Daunorubicyna w dużych dawkach u starszych pacjentów z ostrą białaczką szpikową

Całkowita remisja jest niezbędna do przedłużenia przeżycia u pacjentów z ostrą białaczką szpikową (AML). Daunorubicyna jest kamieniem węgielnym reżimu indukcyjnego, ale optymalna dawka jest nieznana. U starszych pacjentów daunorubicynę zwykle podaje się w dawce od 45 do 50 mg na metr kwadratowy powierzchni ciała. Metody
Pacjenci, u których AML lub niedokrwistość oporna na wysokie ryzyko zostali świeżo zdiagnozowani i którzy byli w wieku od 60 do 83 lat (mediana, 67) zostali losowo przydzieleni do otrzymywania cytarabiny, w dawce 200 mg na metr kwadratowy przez ciągły wlew przez 7 dni plus daunorubicyna przez 3 dni, w konwencjonalnej dawce 45 mg na metr kwadratowy (411 pacjentów) lub w zwiększonej dawce 90 mg na metr kwadratowy (402 pacjentów); po tym leczeniu następował drugi cykl cytarabiny w dawce 1000 mg na metr kwadratowy co 12 godzin przez 6 dni. Pierwszorzędowym punktem końcowym było przeżycie bez zdarzeń.
Wyniki
Całkowite wskaźniki remisji wynosiły 64% w grupie, która otrzymała zwiększoną dawkę daunorubicyny i 54% w grupie, która otrzymała konwencjonalną dawkę (P = 0,002); wskaźniki remisji po pierwszym cyklu leczenia indukcyjnego wyniosły odpowiednio 52% i 35% (p <0,001). Nie było istotnej różnicy między obiema grupami pod względem występowania toksycznych skutków hematologicznych, śmiertelności 30-dniowej (odpowiednio 11% i 12% w obu grupach) lub występowania umiarkowanych, ciężkich lub zagrażających życiu zdarzeń niepożądanych ( P = 0,08). Punkty końcowe przeżycia w obu grupach nie różniły się istotnie ogólnie, ale pacjenci w grupie leczonej z eskalacją, którzy mieli 60 do 65 lat, w porównaniu z pacjentami w tej samej grupie wiekowej, którzy otrzymali konwencjonalną dawkę, mieli wyższe wskaźniki całkowita remisja (73% vs. 51%), przeżycie wolne od zdarzeń (29% vs. 14%) i całkowite przeżycie (38% vs. 23%).
Wnioski
U pacjentów z AML, którzy są w wieku powyżej 60 lat, zwiększenie dawki daunorubicyny do dawki dwukrotnie większej niż konwencjonalna, z całą dawką podaną w pierwszym cyklu indukcyjnym, powoduje szybszą odpowiedź i wyższy odsetek odpowiedzi niż w przypadku konwencjonalnej dawki. dawka, bez dodatkowych efektów toksycznych. (Numer kontrolowanych prób bieżących, ISRCTN77039377 oraz numer rejestracyjny Niderlandzkiego Krajowego Rejestru NTR212).
Wprowadzenie
Większość pacjentów z ostrą białaczką szpikową (AML) ma 60 lat lub więcej, aw tej grupie wiekowej wynik leczenia jest niekorzystny. Wśród tych starszych pacjentów połączenie daunorubicyny i cytarabiny powoduje całkowitą remisję w 40 do 50% przypadków. Standardową praktyką jest leczenie pacjentów z daunorubicyną w dawkach od 45 do 50 mg na metr kwadratowy powierzchni ciała przez 3 dni, a także cytarabina w dawce od 100 do 200 mg na metr kwadratowy przez 7 do 10 dni. Jednak optymalna dawka daunorubicyny nie jest znana.
Maksymalizacja szybkości całkowitej remisji wśród pacjentów z AML jest warunkiem wstępnym dla poprawy przeżycia i jakości życia, 12-14, ale utrzymanie remisji jest równie ważne. Zbadaliśmy, czy zwiększenie dawki daunorubicyny jest wykonalne i korzystne u pacjentów w wieku 60 lat i starszych, którzy mają niedokrwistość oporną na AML lub wysokiego ryzyka.
[podobne: ortodonta wrocław, Gliwice stomatolog, dentysta płock ]

Powiązane tematy z artykułem: dentysta płock Gliwice stomatolog ortodonta wrocław