Dwanaście lub 30 miesięcy podwójnej terapii przeciwpłytkowej po stentach uwalniających leki AD 6

U prawie wszystkich pacjentów i typów zmian kontynuacja terapii tienopirydyną wiązała się ze zmniejszeniem ryzyka obu końcowych punktów końcowych. W poprzednich badaniach różne stenty20 i inhibitory P2Y1222 były powiązane z różnym odsetkiem zakrzepicy w stencie i zawałem mięśnia sercowego; w tym badaniu stosowanie tienopirydyny po roku zmniejszyło ryzyko obu wyników we wszystkich stentach i rodzajach leków. Chociaż wyniki wcześniejszych badań różnią się w odniesieniu do ryzyka przerwania tienopirydyny po 6 miesiącach, 10-13,23,24 obecne badanie wykazało zwiększone ryzyko wystąpienia zawału mięśnia sercowego (zarówno związanego z stentem, jak i bez obie grupy badawcze w ciągu pierwszych 3 miesięcy po odstawieniu. Przyszłe oceny leczenia tienopiry- dyną w celu zmniejszenia ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych po zakończeniu tego badania mogą być uzasadnione. Nieoczekiwanym odkryciem było to, że liczba zgonów z jakiejkolwiek przyczyny podczas okresu leczenia była wyższa w grupie, która nadal otrzymywała tienopirydynę niż w grupie, która otrzymywała placebo, różnica, która była spowodowana wzrostem liczby zgonów z przyczyn nieobciążeniowych w grupie tienopirydyny. Szybkość diagnozy raka nie różniła się istotnie po randomizacji; jednak było więcej zgonów związanych z rakiem u pacjentów leczonych dalszą tienopiryną niż wśród osób otrzymujących placebo, co mogło odzwierciedlać brak równowagi szans u pacjentów ze znanym rakiem przed włączeniem do badania. Chociaż jedno badanie porównujące długoterminową terapię tienopiryną z placebo u pacjentów z udarem leukocytarnym wykazało nieoczekiwany wzrost śmiertelności, 25 innych dużych, randomizowanych badań z udziałem pacjentów z chorobą niedokrwienną serca nie wykazało ani zwiększonego ani zmniejszonego ryzyka zgonu26.
Należy rozważyć kilka ograniczeń badania. Po pierwsze, tylko ci pacjenci, którzy byli przylegający do terapii i którzy nie mieli ciężkiego niepożądanego zdarzenia sercowo-naczyniowego lub mózgowo-naczyniowego, zakrzepicy w stencie lub umiarkowanego lub ciężkiego krwawienia w pierwszym roku, przebadali losowo, projekt badania, który mógł zostać wybrany dla pacjentów, którzy byli w niższym stopniu. ryzyko późnych zdarzeń niepożądanych. Po drugie, chociaż nie określiliśmy ilościowo wyniku netto niedokrwienia i krwawienia, analiza decyzyjna sugeruje, że niewielkie bezwzględne różnice w częstości zdarzeń sercowo-naczyniowych mogą wystarczyć29, aby zrównoważyć ryzyko krwawienia. Po trzecie, chociaż badanie obejmowało cztery różne platformy metalowe, trwały polimer, stenty uwalniające lek i dwa inhibitory płytek P2Y12, niezależnie od tego, czy obserwowane korzyści leczenia będą możliwe do uogólnienia w stosunku do innych typów stentów, to jednak nie są znane 30,31 ani nie-tienopirydyny, inhibitory P2Y12. Ponadto, ponieważ pacjenci nie zostali losowo przypisani do określonego leku tienopirydyny lub typu stentu, bezpośrednie porównania między różnymi typami stentów lub lekami mogą być mylone, a oszacowania w obrębie podgrupy wyników leczenia mogą być niewystarczające.
Podsumowując, wśród pacjentów leczonych stentami uwalniającymi lek, kontynuacja leczenia tienopirydyny i kwasu acetylosalicylowego w porównaniu z samą terapią aspirynową, po upływie roku, zmniejszyła ryzyko zdarzeń niedokrwiennych. Zmniejszenie ryzyka zdarzeń niedokrwiennych było spójne w całym typie stentu i specyficznym leku tienopirydyny i było oczywiste, niezależnie od ryzyka zakrzepicy w stencie. Kliniczna korzyść z przedłużonego leczenia tienopirydyną została zahamowana przez wzrost częstości krwawień.
[przypisy: emg legnica, kto nie może zostać dawcą szpiku, zdrowie fizyczne definicja ]

Powiązane tematy z artykułem: emg legnica kto nie może zostać dawcą szpiku zdrowie fizyczne definicja