Efekty nerek i siatkówki Enalaprilu i losartanu w cukrzycy typu 1

Mauer i in. (Wydanie z 2 lipca) zastosował cechy strukturalne cukrzycowej choroby nerek, aby wykazać, że wczesna blokada układu renina-angiotensyna nie spowolniła progresji nefropatii cukrzycowej typu 1. W badaniu wykluczono pacjentów, u których ciśnienie krwi było większe niż 135/85 mm Hg. Mogło to mieć istotny wpływ na wynik badania. Po pierwsze, nie wszyscy pacjenci z cukrzycą typu są narażeni na ryzyko rozwoju nefropatii. W przeciwieństwie do retinopatii, u mniej niż 50% pacjentów z cukrzycą typu rozwija się nefropatia cukrzycowa.2,3 Nadciśnienie tętnicze wyraźnie przyczynia się do predyspozycji do nefropatii cukrzycowej.3 Mauer et al. wykazali, że znaczna ekspansja mezangialna rozwija się szczególnie u pacjentów z nadciśnieniem. Dlatego wykluczenie pacjentów z nadciśnieniem mogło spowodować nie tylko selekcję pacjentów z brakiem predyspozycji do nefropatii, ale także wybór pacjentów mniej podatnych na progresję mezangialnej objętości frakcji, pierwotny punkt końcowy badania. Wybór względnie zdrowej podgrupy pacjentów wydaje się być zgodny z obserwowanym niższym od spodziewanego postępem ekspansji mezangialnej.
Jouke T. Tamsma, MD, Ph.D.
Leiden University Medical Center, Leiden, Holandia
nl
3 Referencje1. Mauer M, Zinman B, Gardiner R i in. Efekty nefaliczne i siatkówkowe enalaprylu i losartanu w cukrzycy typu 1. N Engl J Med 2009; 361: 40-51
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Seaquist ER, Goetz FC, Rick S, Barbosa J. Rodzinne grupowanie cukrzycowej choroby nerek: dowody na genetyczną podatność na nefropatię cukrzycową. N Engl J Med 1989; 320: 1161-1165
Full Text Web of Science Medline
3. Krolewski AS, Canessa M, Warram JH, et al. Predyspozycja do nadciśnienia i podatności na choroby nerek w cukrzycy insulinozależnej. N Engl J Med 1988; 318: 140-145
Full Text Web of Science Medline
Artykuł Mauer i wsp. wykazali, że wczesna blokada układu renina-angiotensyna u pacjentów z cukrzycą typu nie spowolniła progresji nefropatii, ale spowolniła progresję retinopatii. Te odkrycia mogą stymulować powszechne stosowanie blokerów układu renina-angiotensyna u pacjentów z prawidłowym ciśnieniem z cukrzycą typu i normoalbuminurią. Jednak większa częstość występowania mikroalbuminurii w grupie otrzymującej losartan, która miała najlepszy wynik w retinopatii, budzi obawy o możliwe działania niepożądane związane z blokowaniem układu renina-angiotensyna u tych pacjentów. Czy musimy wymieniać nefropatię na retinopatię. Potrzebne są dalsze badania, ale przyjrzyjmy się bliżej danym z badań Mauer i in. może pomóc wyjaśnić to pytanie. Na przykład należy porównać nerkowe wyniki pacjentów bez postępu retinopatii w każdej grupie. Dopóki nie będzie dostępnych więcej danych, myślimy, że nie powinno się generalnie zalecać blokowania układu renina-angiotensyna u pacjentów z normotensją z cukrzycą typu i normoalbuminurią, nawet z inhibitorami konwertazy angiotensyny.
Pisut Katavetin, MD
Uniwersytet Chulalongkorn, Bangkok, Tajlandia
com
Paravee Katavetin, MD
Szpital Thonburi, Bangkok, Tajlandia
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Chociaż genetyczne predyspozycje do nadciśnienia są związane ze zwiększonym ryzykiem nefropatii cukrzycowej u pacjentów z cukrzycą typu 1, jak słusznie zauważa Tamsma, nie oznacza to, że nadciśnienie układowe jest ważnym warunkiem wstępnym wczesnej ekspansji mezangi W rzeczywistości wcześniejsze badania silnie sugerowały, że nadciśnienie tętnicze u pacjentów z cukrzycą typu jest bardziej prawdopodobne niż przyczyna ekspansji mezangi1. Niemniej jednak wyniki badania Renin-Angiotensin System Study (RASS) nie powinny być ekstrapolowane na stosunkowo rzadkie przypadki. okoliczność pacjentów z cukrzycą, normoalbuminurią, prawidłową lub zwiększoną szybkością filtracji kłębuszkowej i nadciśnieniem układowym. Faktem jest, że znaczna większość pacjentów z cukrzycą i normoalbuminurią ma normotensję, a u tych pacjentów nie można wykazać korzyści nerkowych wynikających z blokady układu renina-angiotensyna. Jeżeli dostępne będą precyzyjne wczesne czynniki prognostyczne nefropatii cukrzycowej, uzasadnione będą nowe badania obejmujące wyłącznie pacjentów wysokiego ryzyka. W odniesieniu do sugestii Katavetina i Katavetina na temat pacjentów bez progresji retinopatii, RASS nie ma wystarczającej mocy do tego rodzaju podanalizy. Zgadzamy się, że uzasadnione są dalsze badania.
Michael Mauer, MD
University of Minnesota, Minneapolis, MN
edu
Bernard Zinman, MD
University of Toronto, Toronto, ON, Kanada
Ronald Klein, MD, MPH
University of Wisconsin, Madison, WI
Odniesienie1. Osterby R, Parving HH, Nyberg G, Hommel E, Mauer SM, Steffes MW. Morfologia kłębuszków nerkowych i związek z nadciśnieniem tętniczym. Diabetes Metab 1989; 15: 278-283
Sieć nauki
(3)
[patrz też: dentysta legnica, dentysta olsztyn, ortodonta wrocław ]

Powiązane tematy z artykułem: dentysta legnica dentysta olsztyn ortodonta wrocław