Goraczka, wysypka, pancytopenia i nieprawidlowe dzialanie watroby

Chciałbym poruszyć kwestię dotyczącą Case Record (wydanie z 24 lipca) Hay i in. Stwierdzono, że zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej wykazało słabe, plamiste krycie w lewym dolnym płacie, które może reprezentować zapalenie płuc. Zapalenie płuc w odrze wynika z bezpośredniej inwazji wirusa lub wtórnej infekcji; w większości przypadków patogenem jest Staphylococcus aureus lub Streptococcus pneumoniae. 2 Ważne jest wyeliminowanie zapalenia płuc, ponieważ zapalenie płuc jest odpowiedzialne za 60% zgonów związanych z odrą. 3 W tych okolicznościach należy uwzględnić tomografię komputerową (CT) i sekwencyjną klatkę piersiową. należy uzyskać zdjęcia rentgenowskie. Jeśli zmętnienia są obserwowane na CT i pozwala na to stan pacjenta, można wykonać płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe i biopsję przezskórną płuc za pomocą elastycznej bronchoskopii. Różnorodne badania diagnostyczne można wykonać na płynie z płukania oskrzelowo-pę cherzykowego, w tym z uwzględnieniem różnicowej liczby komórek, badań mikrobiologicznych (w przypadku hodowli wirusów i badań przesiewowych pod kątem chorób bakteryjnych, mykobakteryjnych i grzybiczych) oraz badania cytopatologicznego. Przezskórna biopsja płuca może być użyta do zawężenia szerokiej diagnostyki różnicowej i wykluczenia, w większości przypadków, infekcji bakteryjnej, mykobakteryjnej i grzybiczej.
Jing Feng, MD, Ph.D.
Tianjin Medical University General Hospital, Tianjin, Chiny
com
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Akta sprawy Massachusetts General Hospital (sprawa 23-2014). N Engl J Med 2014; 371: 358-366
Full Text Web of Science Medline
2. Quiambao BP, Gatchalian SR, Halonen P, i in. Współzakażenie jest powszechne w zapaleniu płuc wywołanym odrą. Pediatr Infect Dis J 1998; 17: 89-93
Crossref Web of Science Medline
3. Sabella C. Odra: nie tylko wysypka z dzieciństwa. Cleve Clin J Med 2010; 77: 207-213 [Erratum, Cleve Clin J Med 2012; 79: 78.]
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Dyskutanci odpowiadają: zgadzamy się, że zapalenie płuc może być zagrażającym życiu powikłaniem zakażenia odrą1,2; jak kontury Fenga, przypadki, które nie reagują na początkowe zarządzanie, zasługują na dalszą obróbkę. Na zdjęciu radiologicznym klatki piersiowej zaobserwowano lewostronną nieprzezroczystość w ramach ambulatoryjnej kontroli gorączki w przypadku braku objawów ze strony układu oddechowego (wizyta u kliniki 2, 4 dni z chorobą przebiegającą z gorączką). Gdy gorączka pacjenta utrzymywała się pomimo rozpoczęcia empirycznej doksycykliny, został przyjęty do szpitala z powodu pozajelitowych antybiotyków, nadal bez objawów oddechowych. W jednostce obserwacyjnej oddziału ratunkowego miał krótki epizod hipoksemii podczas ostrej gorączki (wysyce nie tlenem 93% podczas oddychania otaczającym powietrzem), które ustąpiło bez interwencji. Następnego dnia (jeden dzień w szpitalu 1, dzień 6 z powodu choroby przebiegającej z gorączką) uzyskano powtórny obraz klatki piersiowej, który wykazał poprawę w nierównoplanowej nieprzejrzystości podstawnej lewej. Stan kliniczny pacjenta nadal się poprawiał, więc nasza troska o nasilenie zapalenia płuc była niska i nie prowadziliśmy dalszych testów diagnostycznych, biorąc pod uwagę związane z tym koszty i potencjalne ryzyko dla pacjenta.
Emily P. Hyle, MD
Jo-Anne O. Shepard, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA
Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów.
2 Referencje1. Caseris M, Houhou N, Longuet P. i in. Francuski wybuch epidemii odry u dorosłych w latach 2010-2011: raport z paryskiego szpitala klinicznego. Clin Microbiol Infect 2014; 20: O242-O244
Crossref We b of Science Medline
2. Rafat C, Klouche K, Ricard JD, i in. Ciężkie zakażenie odrą: spektrum choroby u 36 krytycznie chorych dorosłych pacjentów. Medycyna (Baltimore) 2013 26 sierpnia (Epub przed drukiem).

(5) [patrz też: stomatologia Kraków, dentysta mokotów, stomatolog Warszawa ]

Powiązane tematy z artykułem: dentysta mokotów stomatolog Warszawa stomatologia Kraków