Intensyfikacja dawki antracykliny w ostrej białaczce szpikowej ad 5

Powody, dla których pacjenci nie przechodzili zamierzonej procedury transplantacyjnej, obejmowały wycofanie się z badania lub wybór alternatywnej terapii (30,3%), postępującej choroby (25,5%), niezdolności do zbierania komórek macierzystych (11,7%), odmowy ubezpieczenia (3,4%) , zdarzenia niepożądane (11,0%), nieoczekiwany spadek liczby krwinek (2,8%), inne choroby komplikujące (4,8%), zgon (2,8%) i inne przyczyny (7,7%). Ponieważ podawanie gemtuzumabu ozogamycyny w fazie konsolidacji przed przeszczepieniem komórek macierzystych nie przyniosło poprawy w zakresie czasu wolnego od choroby lub całkowitego przeżycia, podgrupę otrzymującą ten lek zamknięto w październiku 2007 r. Ogólne przetrwanie
Rysunek 1. Rysunek 1. Wskaźniki zagrożenia dla śmierci według podgrup. Wszystkie współczynniki ryzyka są dla pacjentów, którzy otrzymali dawkę 90 mg daunorubicyny (grupa o dużej dawce), w porównaniu z tymi, którzy otrzymali dawkę 45 mg (grupa z dawką standardową). Zastosowano model jednowymiarowego proporcjonalnego hazardu Coxa w celu oszacowania współczynników hazardu i znaczenia porównania dla całkowitego przeżycia. Poziome linie reprezentują 95% przedziały ufności dla stosunków. Rozmiar skrzynki jest proporcjonalny do odwrotności standardowego błędu oszacowań współczynnika hazardu.
Rysunek 2. Rysunek 2. Prognozy całkowitego przeżycia Kaplana-Meiera. Dane z analizy zamiaru leczenia mają na celu przeżycie wszystkich pacjentów (panel A), tych o korzystnym lub pośrednim profilu cytogenetycznym (panel B) oraz tych o niekorzystnym profilu cytogenetycznym (panel C).
Współczynnik ryzyka zgonu w grupie leczonej dużą dawką w porównaniu z grupą otrzymującą dawkę standardową wynosił 0,74 (95% CI, 0,60 do 0,90) (ryc. 1). Wielowymiarowe modele proporcjonalnego hazardu wykorzystano do zbadania wpływu leczenia na całkowity czas przeżycia, z uwzględnieniem płci, wieku, poziomu hemoglobiny, liczby leukocytów, liczby płytek krwi i profilu cytogenetycznego; starszy wiek, niekorzystny profil cytogenetyczny i wysoka liczba leukocytów są klinicznie znaczącymi czynnikami ryzyka dla złego przeżycia. Po dostosowaniu tych czynników ryzyka do zmiennych ciągłych współczynnik ryzyka zgonu w grupie z wysoką dawką wynosił 0,74 (95% CI, 0,60 do 0,92, P = 0,005). Gdy te czynniki zostały uwzględnione jako zmienne kategoryczne, współczynnik ryzyka zgonu w grupie z wysoką dawką wynosił 0,72 (95% CI, 0,58 do 0,89, P = 0,002). Mediana całkowitego przeżycia wynosiła 15,7 miesiąca w grupie przyjmującej dawkę standardową i 23,7 miesiąca w grupie przyjmującej dużą dawkę (P = 0,003 w teście log-rank) (Figura 2A).
Wpływ wieku
Wiek pacjenta w czasie terapii indukcyjnej wpływał na szybkość odpowiedzi. Spośród 657 pacjentów 55% było w wieku poniżej 50 lat. W grupie przyjmującej dawkę standardową pacjenci w wieku poniżej 50 lat mieli wskaźnik całkowitej remisji na poziomie 59,4% i medianę przeżycia wynoszącą 19,0 miesięcy; w grupie z dużą dawką pacjenci w tej grupie wiekowej mieli wskaźnik remisji całkowitej na poziomie 74,3% i medianę przeżycia 34,3 miesiąca (współczynnik ryzyka zgonu w grupie z wysoką dawką 0,65; p = 0,004). Pacjenci w wieku 50 lat i starsi nie mieli znaczącej korzyści z wysokiej dawki daunorubicyny; mediana przeżycia wynosiła 12,2 miesiąca w grupie przyjmującej dawkę standardową i 16,9 miesiąca w grupie przyjmującej dużą dawkę (współczynnik ryzyka 0,83, p = 0,20). Jednak interakcja między przypisaniem leczenia a kategorią wiekową nie była istotna (P = 0,25).
Wpływ profilu cytogenetycznego
Pacjenci zostali sklasyfikowani zgodnie z ryzykiem związanym z ich profilem cytogenetycznym, z 13,6% pacjentów uznanych za narażonych na ryzyko, 41,1% na średnie ryzyko, 26,6% na nieokreślonym ryzykiem i 18,7% na niekorzystne ryzyko
[patrz też: terapia behawioralna warszawa, klinika estetyczna poznań, enelmed warszawa ]

Powiązane tematy z artykułem: enelmed warszawa klinika estetyczna poznań terapia behawioralna warszawa