Intensyfikacja dawki antracykliny w ostrej białaczce szpikowej ad 7

Jednak wskaźniki te są podobne do wyników poprzednich badań ECOG, w których podanie dawki daunorubicyny w dawce od 45 mg do 60 mg spowodowało medianę całkowitej remisji wynoszącą 62% .25 Nasz projekt badania pozwolił na przyjęcie pacjentów, którzy otrzymali diagnozę wcześniejszego zaburzenia hematologicznego w ciągu ostatnich 6 miesięcy i pacjentów z dysplazją wieloliniową, co mogło przyczynić się do obniżenia odsetka całkowitej remisji. Wcześniejsze wycofanie przez pacjentów lub ich lekarzy w celu poszukiwania alternatywnej terapii mogło przyczynić się do stosunkowo niskiego wskaźnika pełnej remisji. Pacjenci z korzystnymi lub pośrednimi profilami ryzyka cytogenetycznego w grupie z dużą dawką wypadli dobrze, z wysokim odsetkiem całkowitej remisji i otrzymaniem odpowiedniej terapii konsolidacyjnej. W momencie ostatecznej analizy mediana przeżycia nie została osiągnięta u pacjentów z grupy otrzymującej dużą dawkę, którzy mieli korzystny profil cytogenetyczny. Największa różnica w przeżyciu między dwiema grupami terapeutycznymi wystąpiła w podgrupie pacjentów, którzy byli w pośrednim ryzyku cytogenetycznym. Wnioskujemy z tych wyników, że u pacjentów z chorobą sprzyjającą lub pośredniego ryzyka lekarze mogą bezpiecznie stosować intensyfikację antracyklin do indukcji i konsolidacji (przez intensyfikację cytarabiny lub przeszczep komórek macierzystych) i mogą przewidywać doskonałe wyniki.
Wysoka dawka daunorubicyny nie przyniosła korzyści niektórym pacjentom w naszym badaniu, w tym pacjentom powyżej 50. roku życia i pacjentom z niekorzystnym profilem cytogenetycznym. Obecność nadekspresji genu MDR1, która jest częstsza u starszych pacjentów z AML26 i powoduje wypływ daunorubicyny z komórki, mogła przyczynić się do złych odpowiedzi. Strategia podawania dużych dawek nie poprawiła znacząco ogólnego czasu przeżycia u pacjentów z mutacją FLT3-ITD lub mutacją MLL-PTD.
Agencja ds. Żywności i Leków zaakceptowała dawkę 45 mg daunorubicyny u pacjentów z nieleczoną AML, a ta dawka jest szeroko stosowana w Stanach Zjednoczonych. Niektóre grupy kooperatywne przyjęły większe dawki daunorubicyny do terapii indukcyjnej (głównie dawka 60 mg) w przypadku braku danych uzupełniających z badania fazy 3. Niezależnie od tego, czy w przyszłych badaniach należy rozważyć, czy cytarabina w dawce standardowej z 90 mg daunorubicyny na metr kwadratowy jest lepsza niż cytarabina w dawce 60 mg daunorubicyny (lub idarubicyny lub mitoksantronu w równoważnych dawkach).
Podsumowując, nasilenie terapii indukcyjnej z wysoką dawką dobową antracykliny oraz intensywna terapia konsolidacyjna spowodowały wysoki odsetek całkowitej remisji i wydłużone przeżycie całkowite u pacjentów z AML. U młodszych pacjentów dawkę daunorubicyny, która przekracza standardową dawkę 45 mg do indukcji, należy uznać za nowy standard opieki.
[przypisy: chirurgiczne usuwanie ósemek, stomatologia Kraków, Dentysta warszawa ]

Powiązane tematy z artykułem: chirurgiczne usuwanie ósemek Dentysta warszawa stomatologia Kraków