Intensywna terapia cukrzycy i chirurgia oczu w cukrzycy typu 1 AD 2

W sumie 711 pacjentów zostało losowo przydzielonych do intensywnej terapii (zmierzającej do jak najbezpieczniejszego obniżenia glikemii tak blisko zakresu bez cukrzycy), a 730 pacjentów otrzymało konwencjonalną terapię (mającą na celu zapobieganie objawom hiperglikemii i hipoglikemii bez określonej glukozy cele) .2 Kohorcie prewencji pierwotnej (726 pacjentów) chorował na cukrzycę od roku do 5 lat, wskaźnik wydalania albuminy mniej niż 40 mg na 24 godziny, a retinopatii nie wykryto za pomocą stereoskopowej fotografii dna oka. Kohorta z wtórną interwencją (715 pacjentów) chorowała na cukrzycę od do 15 lat, łagodną do umiarkowanej nieproliferacyjną retinopatię cukrzycową i wskaźnik wydalania albuminy do 200 mg na 24 godziny.
DCCT zakończył się w 1993 r., Po średnio 6,5 roku leczenia. Pacjenci z grupy leczenia konwencjonalnego otrzymali intensywną terapię i zostali pouczeni o jej stosowaniu, a wszyscy pacjenci zostali skierowani do swoich lekarzy na leczenie cukrzycy.2 W 1994 r. Łącznie 1375 z 1428 pacjentów, którzy przeżyli (96%) przystąpiły do badania obserwacyjnego (EDIC), z corocznymi kontrolami kontrolnymi i okresową oceną powikłań cukrzycy.3. Tutaj przedstawiamy dane uzyskane w sumie do 27 lat (do 2010 r.), z medianą 23 lat kontynuacja.
Czynności na oku
Procedury chirurgiczne oczne zgłaszano corocznie. Dane chirurgiczne zostały uzyskane przy pomocy ustrukturyzowanych wywiadów przez koordynatora badania i zostały sprawdzone przez głównego badacza witryny.
Okuliści, którzy nie byli świadomi wykonywania zabiegów DCCT i poziomu glikowanej hemoglobiny u pacjentów, następnie dokonali przeglądu raportów chirurgicznych, aby sklasyfikować wszystkie operacje jako zasadniczo związane z cukrzycą (np. Ekstrakcja zaćmy) lub zasadniczo niezwiązane z cukrzycą (np. Elektrowstrzące operacje lub procedury oculoplastic). Operacje związane z cukrzycą zostały następnie sklasyfikowane jako wyciąg z zaćmy; witrektomia, operacja siatkówki lub oboje (te dwie procedury są często wykonywane razem); operacje związane z jaskrą (w tym leczenie laserem, chirurgia filtracyjna, cykloterapia i inne zabiegi operacyjne w celu obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego); operacja związana z rogowaceniem lub soczewki (w tym przeszczepy rogówki lub kapsulotomią tylną garbnikową z jigowo-aluminiową [YAG]); lub wyłuszczenie. Wcześniejsze badania wykazały, że intensywna terapia znacznie zmniejsza ryzyko laseroterapii lub iniekcji czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego na choroby plamki żółtej lub retinopatię proliferacyjną7; te zabiegi nie zostały tutaj włączone jako zabieg chirurgiczny .
Retinopatia i ostrość wzroku
Standaryzowane fotografie siedmiu dna oka uzyskano co 6 miesięcy podczas DCCT i co 4 lata podczas badania EDIC, przy czym około 25% pacjentów miało zdjęcia uzyskane co roku (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny na stronie internetowej). Ponadto fotografie zostały uzyskane w pełnej grupie w latach 4 i 10 badania EDIC.
Zdjęcia zostały ocenione centralnie za pomocą metody Retinopathy Study Diabetic Early Therapy (ETDRS) 12 i metod DCCT.2 Równiarki nie były świadome zadań terapeutycznych pacjentów. Ostrość wzroku została zmierzona przez certyfikowanych egzaminatorów na podstawie wykresów i procedur ETDRS.12
Oceny biomedyczne
Każdy pacjent był poddawany corocznemu badaniu, które oceniało cechy demograficzne i historię kliniczną. Ciśnienie krwi i poziomy hemoglobiny glikowanej13 mierzono co kwartał podczas DCCT, a następnie co roku. Stopień wydalania albuminy i stężenie lipidów w osoczu mierzono co roku podczas DCCT, a następnie co drugi rok8. Szacowany współczynnik przesączania kłębuszkowego (GFR) obliczano z poziomów kreatyniny w surowicy14, które mierzono corocznie. Centralne laboratorium biochemiczne przeprowadziło wszystkie pomiary laboratoryjne.
Klasyfikacja nefropatii oparta była na zaburzonym GFR mniejszym niż 60 ml na minutę na 1,73 m2 powierzchni ciała podczas dwóch lub więcej kolejnych wizyt, mikroalbuminuria (wskaźnik wydalania albuminy, .30 mg na 24 godziny podczas dwóch lub więcej kolejnych wizyt) lub makroalbuminuria (wskaźnik wydalania pojedynczej albuminy, . 300 mg na 24 godziny) .15 Potwierdzoną neuropatię kliniczną, zdefiniowaną jako obecność zarówno wyraźnej neuropatii klinicznej, jak i nieprawidłowego przewodnictwa nerwowego, oceniano w punkcie wyjściowym i po 5 latach w DCCT i w 13. lat lub 14 lat w badaniu EDIC.16
Analiza statystyczna
Głównym rezultatem był czas od randomizacji w DCCT do corocznej wizyty, w której po raz pierwszy zgłoszono operację oczną związaną z cukrzycą lub czas ostatniej wizyty w badaniu lub zgonu, jeśli nie wykonano żadnej operacji
[podobne: prześwietlenie zęba cena, daunorubicyna, proteza szkieletowa na zasuwach ]

Powiązane tematy z artykułem: daunorubicyna proteza szkieletowa na zasuwach prześwietlenie zęba cena