Intensywna terapia cukrzycy i chirurgia oczu w cukrzycy typu 1 AD 3

Do celów tych analiz, pacjenci, którzy wykonywali jedną lub więcej operacji oka, zostali zakwalifikowani jako pacjenci z dowolną operacją. Ponadto przeanalizowano całkowitą liczbę operacji ( wszystkie ). Usunięcie zaćmy i witrektomia, chirurgia odwodząca siatkówki lub oba zostały przeanalizowane osobno ze względu na ich wysoką częstotliwość. Skumulowana częstość występowania każdego wyniku została oszacowana za pomocą metody Graya, w której śmierć stanowi konkurencyjne ryzyko17
Modele proporcjonalnego hazardu Coxa zostały użyte do oceny wpływu współzmiennych na ryzyko specyficzne dla przyczyny chirurgii ocznej.18 Do obliczenia limitów ufności i wartości P użyto rzetelnej estymacji macierzy kowariancji zgodnie z metodą Lin i Wei. są prawidłowe, gdy założenia dotyczące proporcjonalnych zagrożeń są naruszone.19 Modele regresji Poissona z solidnym oszacowaniem macierzy kowariancji oszacowały ryzyko wszystkich operacji, pozwalając na wiele operacji dla każdego pacjenta.
Koszt operacji ocznej został obliczony w dolarach amerykańskich w 2010 r. Z wykorzystaniem wskaźnika cen konsumpcyjnych opieki zdrowotnej20,20, a także z wykorzystaniem zdyskontowanych dolarów, aby uwzględnić roczną stopę inflacji w wysokości 3%. Koszty były dostępne tylko w przypadku ekstrakcji zaćmy, witrektomii i operacji związanych z jaskrą.
Wszystkie analizy przeprowadzono przy użyciu oprogramowania SAS, wersja 9.2 (SAS Institute) .22
Wyniki
Charakterystyka pacjentów
Wyjściową charakterystykę pacjentów w DCCT przedstawiono w tabeli S1 w dodatkowym dodatku. Średni wiek pacjentów wynosił 27 lat, średni czas trwania cukrzycy wynosił 6 lat, a średni poziom hemoglobiny glikowanej 9,1%. Ponad 80% pacjentów poprawiło ostrość wzroku o 20/20 lub więcej.
Czynności na oku
Tabela 1. Tabela 1. Operacje oka i redukcja ryzyka z intensywną terapią wśród pacjentów podczas obserwacji. W połączonych badaniach, z medianą obserwacji trwającą 23 lata (zakres międzykwartylny, 22 do 25), łącznie 161 pacjentów odnotowano 319 operacji związanych z cukrzycą (Tabela 1), 1132 zakończono badania kontrolne bez poddania się operacji okulistycznej, 72 zostały utracone w celu obserwacji, a 76 zmarło. Tylko 6 operacji wystąpiło podczas DCCT (1 procedura związana z jaskrą, 2 operacje usunięcia katarakty, 2 witrektomie i wyłuszczenie).
Rysunek 1. Ryc. 1. Skumulowana częstość występowania przypadków chirurgii narządu wzroku związanych z cukrzycą, zgodnie z grupą leczenia i rodzajem operacji.IC oznacza przedział ufności.
Sześćdziesięciu trzech pacjentów w dawnej grupie intensywnej terapii i 98 pacjentów w dawnej grupie leczenia konwencjonalnego przeszło co najmniej operację oczną związaną z cukrzycą (3,95 operacji w porównaniu z 6,24 operacjami na 1000 pacjento-lat), co odpowiada zmniejszeniu 48% (przedział ufności 95% [CI], 29 do 63, P <0,001 w grupie intensywnej terapii). Łączna częstość występowania powikłań związanych z cukrzycą w ciągu 20 lat wynosiła 5,9% w grupie intensywnej terapii i 9,8% w grupie leczonej konwencjonalnie (ryc. 1A). Mniejszą liczbę operacji wykonano u pacjentów z grupy intensywnej terapii niż u pacjentów z grupy leczenia konwencjonalnego (130 vs. 189 operacji), co odpowiada zmniejszeniu ryzyka o 37% (95% CI, 12 do 55; P = 0,01 w grupie intensywnej terapii) (Tabela 1).
Łącznie 42 pacjentów w grupie intensywnej terapii i 61 w grupie leczonej konwencjonalnie przeszło operację usunięcia zaćmy, najczęstszy rodzaj chirurgii oka (redukcja ryzyka z intensywną terapią, 48%, 95% CI, 23 do 65; P = 0,002) (Tabela i Rysunek 1B). Spośród tych pacjentów 27 w grupie intensywnej terapii i 29 w grupie z konwencjonalną terapią poddano ekstrakcji zaćmy w obu oczach, a 2 w grupie intensywnej terapii i w grupie terapii konwencjonalnej jednocześnie wykonywali inne operacje oczne. Ogółem wykonano 69 zabiegów usunięcia zaćmy w grupie intensywnej terapii w porównaniu z 90 w grupie leczenia konwencjonalnego (redukcja ryzyka z intensywną terapią, 35%, 95% CI, 5 do 56, P = 0,03).
Druga najczęściej zgłaszana operacja została sklasyfikowana jako witrektomia, operacja siatkówki lub obustronnie . W sumie 29 pacjentów w grupie intensywnej terapii i 50 pacjentów w grupie leczenia konwencjonalnego przeszło przynajmniej jedną z tych procedur; odpowiada to redukcji ryzyka o 45% (95% CI, 12 do 66; P = 0,01) w grupie intensywnej terapii (Tabela i Wykres 1C). Ogółem 42 operacje wykonano w grupie intensywnej terapii, w porównaniu z 75 operacjami w grupie terapii konwencjonalnej (redukcja ryzyka z intensywną terapią, 45%, 95% CI, 10 do 66, P = 0,02).
Rzadziej wykonywane operacje obejmowały zabiegi związane z jaskrą (u 9 pacjentów w grupie intensywnej terapii i 14 w grupie terapii konwencjonalnej), operacje związane z rogówką (2 pacjentów vs
[podobne: stomatolog zielona góra, dentysta poznań, dentysta Kraków ]

Powiązane tematy z artykułem: dentysta Kraków dentysta poznań stomatolog zielona góra