Intensywna terapia cukrzycy i chirurgia oczu w cukrzycy typu 1 AD 4

Nie stwierdzono różnic między grupami w operacjach ocznych nie związanych z cukrzycą, w tym operacji planowych w celu skorygowania błędu refrakcji (u 24 pacjentów w porównaniu do 22 pacjentów) i chirurgii ocznej (7 pacjentów w każdej grupie) (Tabela 1). Koszty
Koszty skorygowane o inflację w 2010 roku dla wszystkich operacji usunięcia zaćmy, witrektomii i operacji związanych z jaskrą były o 32% niższe w grupie intensywnej terapii niż w grupie terapii konwencjonalnej (429 469 USD w porównaniu z 634 925 USD). Koszty operacyjne i całkowite nieskorygowane i dostosowane są podane w tabeli S2 w dodatkowym dodatku.
Podstawowe czynniki
Tabela 2. Tabela 2. Powiązanie czynników wyjściowych z ryzykiem czynności związanych z cukrzycą.W oddzielnych modelach proporcjonalnego hazardu Cox dostosowanych tylko dla grupy leczonej zmienne płci żeńskiej, wiek wzrastający, dłuższy czas trwania cukrzycy, wzrost poziomu hemoglobina glikowana, kohorty wtórne w porównaniu z kohortą pierwszorzędową i ostrość widzenia gorsza niż 20/20 (u 16% pacjentów) w porównaniu z 20/20 lub lepszą były silnie związane z większym ryzykiem jakiejkolwiek operacji (Tabela 2). Jednak płeć i ostrość wzroku nie wiązały się z ryzykiem witrektomii, operacją siatkówki lub obustronnym. We wspólnym modelu wieloczynnikowym zaobserwowano podobne powiązania, z tym wyjątkiem, że kohorty pierwotna i wtórna nie wykazywały żadnego efektu po skorygowaniu o inne czynniki (głównie czas trwania cukrzycy, która różniła się w zależności od projektu między kohortami) (Tabela 2).
Częstość operacji w kohorcie wtórnej była w przybliżeniu dwukrotnie większa niż w kohorcie podstawowej (Tabela S3 w Dodatku Uzupełniającym), ale redukcja ryzyka w przypadku terapii intensywnej w porównaniu z terapią konwencjonalną nie różniła się istotnie pomiędzy kohortami (P = 0,65). W przypadku wszystkich operacji i każdego konkretnego typu redukcja ryzyka w przypadku terapii intensywnej w porównaniu z terapią konwencjonalną była nominalnie większa wśród mężczyzn niż wśród kobiet (tabela S4 w dodatkowym dodatku); jednak różnica między płciami była istotna tylko w przypadku witrektomii, chirurgii siatkówki lub obustronnego (P = 0,02).
Ryc. 2. Ryc. 2. Zmniejszenie ryzyka w Grupie Intensywnej Terapii w porównaniu z Grupą Terapii Konwencjonalnej, jako funkcja wieku na linii podstawowej w DCCT, w zależności od rodzaju zabiegu. Linie przerywane wskazują 95% przedziały ufności.
Odnotowano także znaczącą interakcję pomiędzy grupą leczoną a wiekiem podstawowym w przypadku każdej operacji (P = 0,04), tak że wraz ze wzrostem wieku zmniejszało się ryzyko przy intensywnej terapii (ryc. 2A). Efekt ten był w dużej mierze spowodowany silniejszym oddziaływaniem z wiekiem na witrektomię, operację siatkówki lub obustronnym (P = 0,006) (ryc. 2B).
Rola glikemii i innych powikłań
Tabela 3. Tabela 3. Skojarzenie poziomu hemoglobiny glikowanej i powikłań mikronaczyniowych w czasie z ryzykiem dowolnej cukrzycy związanej z cukrzycą, efektem grupy terapeutycznej z korelacją zmiennoprzecinkową i proporcją efektu leczenia wyjaśnioną przez różnice grup we współzmiennej Tabela przedstawia związek zaktualizowanego średnioważonego czasowo DCCT / EDIC średniego poziomu hemoglobiny glikowanej (tj. Poziomu średniego do bieżącego roku obserwacji) i progresji powikłań cukrzycy (jako współzmiennych zmieniających się w czasie) z ryzykiem każdej operacji, redukcję ryzyka przy intensywnym leczeniu po dostosowaniu do każdego czynnika i stopień, w jakim różnica między grupami w czynniku wyjaśnia różnicę między grupami ryzyka operacji. Ryzyko jakiejkolwiek operacji było 1,88 razy większe dla każdego wzrostu o 10% średniego stężenia hemoglobiny glikowanej w DCCT / EDIC, a redukcja ryzyka z intensywną terapią została całkowicie wyeliminowana po dostosowaniu do poziomu hemoglobiny glikowanej. Wskazuje to, że różnice w średnich poziomach hemoglobiny glikowanej podczas badania wyjaśniały praktycznie wszystkie korzyści intensywnej terapii.
Ryzyko jakiejkolwiek operacji z obecnością przynajmniej umiarkowanej nieproliferacyjnej retinopatii cukrzycowej było 4,5 razy większe niż ryzyko operacji z łagodną nieproliferacyjną retinopatią lub bez retinopatii cukrzycowej. Różnica między grupami w częstości nieproliferacyjnej retinopatii cukrzycowej wyjaśniała 88,5% różnicy między grupami w ryzyku operacji, a redukcja ryzyka za pomocą intensywnej terapii stała się nieistotna po dostosowaniu do nieproliferacyjnej retinopatii. Rozwój istotnego klinicznie obrzęku plamki, nefropatii, neuropatii i nadciśnienia oraz zastosowanie inhibitorów układu renina-angiotensyna-aldosteron były w znacznym stopniu związane z ryzykiem operacji, ale różnica pomiędzy grupami leczenia pozostała istotna po dostosowaniu dla każdego z nich. te czynniki (tj. żaden z nich sam nie tłumaczył różnicy między grupami ryzyka) (tabela 3).
Niemal identyczne wyniki zaobserwowano w podobnych analizach catary
[hasła pokrewne: prześwietlenie zęba cena, enelmed warszawa, emg legnica ]

Powiązane tematy z artykułem: emg legnica enelmed warszawa prześwietlenie zęba cena