Intensywna terapia cukrzycy i chirurgia oczu w cukrzycy typu 1 AD 5

Wszystkie czynniki wiązały się również z ryzykiem witrektomii, chirurgii siatkówki lub obojga, a różnica między grupami nie była już znacząca po korekcie wielu z tych czynników ze względu na mniejszą liczbę takich operacji (Tabela S5 w Dodatku Dodatek). Dyskusja
Ponad mediana 23 lat obserwacji u pacjentów z cukrzycą typu 1, początkowy średni okres 6,5 roku intensywnej, w porównaniu z konwencjonalną, cukrzycy był związany z 48% redukcją długoterminowego ryzyka u każdego pacjenta poddawanych jednej lub więcej zabiegom ocznym związanym z cukrzycą (P <0,001) i 37% redukcji wszystkich procedur ocznych (operacje całkowite w każdym oku) (P = 0,01). Działania te były związane z poprawą kontroli glikemii przy intensywnej terapii. Długoterminowa korzyść z wczesnego wdrożenia intensywnej terapii w odniesieniu do ryzyka chirurgii oka jest podobna do wcześniej zgłaszanych długofalowych korzyści w odniesieniu do ryzyka wystąpienia nefropatii8,23 i jest kolejnym przejawem pamięci metabolicznej.
Oddzielne (ale nie połączone) modele wykazały, że ryzyko chirurgii oka było związane z rozwojem nadciśnienia i pogorszeniem retinopatii, neuropatii i nefropatii. We wspólnym modelu ryzyko to było związane z wiekiem podstawowym, czasem trwania cukrzycy i poziomem hemoglobiny glikowanej, ale nie z płcią. Główną determinantą ryzyka był średni poziom hemoglobiny glikowanej od czasu randomizacji, co wiązało się z ryzykiem, które było 1,88 razy większe dla każdego wzrostu o 10% średniego poziomu hemoglobiny glikowanej. Różnice pomiędzy grupami leczonymi w poziomie hemoglobiny glikowanej całkowicie wyjaśniały różnice między grupami w ryzyku operacji. Różnice w nasileniu nieproliferacyjnej retinopatii cukrzycowej również wyjaśniały większość, ale nie wszystkie różnice między grupami ryzyka.
W przypadku intensywnej terapii ryzyko operacji zaćmy było znacznie zmniejszone o 48%, a ryzyko witrektomii, operacji odwarstwienia siatkówki lub obu z nich zostało znacznie zmniejszone o 45%; ryzyko wszystkich takich operacji zmniejszyło się odpowiednio o 35% i 45%. Witrektomia jest wykonywana u pacjentów z cukrzycą przede wszystkim w zaawansowanych wskazaniach, takich jak krwotok do ciała szklistego i odwarstwienie siatkówki.
Usunięcie zaćmy jest najczęstszą operacją okulistyczną wykonywaną w Stanach Zjednoczonych i wielu innych krajach na świecie.24 W latach 2009-2010 wykonano 3,1 miliona ekstrakcji katarakty w Stanach Zjednoczonych. Procedura ta była najwyższym wydatkiem chirurgicznym na Medicare, z opłatami przekraczającymi 2 miliardy dolarów.25 Chociaż rozwój zaćmy i konieczność operacji zaćmy nie są specyficzne dla cukrzycy, są częstsze u pacjentów z cukrzycą, 26 i operacji zaćmy występuje na młodszy wiek u pacjentów z tym schorzeniem.27 W badaniu epidemiologicznym retinopatii cukrzycowej w stanie Wisconsin 28 podwyższonych poziomów hemoglobiny glikowanej wiązało się ze zwiększonym ryzykiem operacji zaćmy u osób z cukrzycą typu 1. W badaniu kliniczno-kontrolnym z udziałem pacjentów z cukrzycą typu 2 29 podwyższonych poziomów hemoglobiny glikowanej wiązało się z częstością występowania zaćmy podtorebkowej tylnej oraz w trzecim badaniu ze zwiększoną częstością występowania zmętnień soczewki i progresji zaćmy.30
Usunięcie zaćmy u pacjentów chorych na cukrzycę wiąże się z obecnością zaawansowanych produktów końcowych glikacji.31-33 Poziomy tych produktów końcowych są zwiększone w soczewkach u ludzi z zajęciem kataraktycznym i mogą być zaangażowane w patogenezę zaćmy.32,34. Potencjalnym mechanizmem leżącym u podstaw nowego odkrycia, że poprawa kontroli glikemii zmniejsza ryzyko operacji zaćmy może obejmować różne stężenia zaawansowanych produktów końcowych glikacji w wyniku początkowych 6,5 roku intensywnej terapii w porównaniu z terapią konwencjonalną. Rzeczywiście, w niewielkim badaniu dodatkowym DCCT, glikagen kolagenowy skóry był silnie związany z progresją retinopatii i nefropatii.35,36
Biorąc pod uwagę, że światowa częstość cukrzycy typu zbliża się do 38 milionów osób, potencjalne korzyści z intensywnej terapii w celu zmniejszenia chorobowości i kosztów opieki zdrowotnej są znaczne. Rzeczywiście, w obecnym badaniu, skorygowane o inflację koszty usuwania zaćmy, witrektomii i operacji związanych z jaskrą były o 32% niższe w grupie intensywnej terapii niż w grupie terapii konwencjonalnej.
Ograniczeniem naszych badań jest fakt, że częstość operacji okulistycznych była zgłaszana przez pacjentów. Coroczne śledzenie pozyskania danych strukturalnych umożliwiło jednak wielokrotny przegląd wcześniejszych odpowiedzi w celu uzyskania uprzednio pominiętych informacji Ponadto, grupa okulistów, którzy nie byli świadomi przydzielonych grup leczenia, dokonała przeglądu raportów dotyczących operacji ocznych, a badacze w ośrodkach badawczych skontaktowali się, ilekroć potrzebne były dodatkowe informacje do wyjaśnienia. Wreszcie, wcześniej stwierdziliśmy, że kohorty DCCT / EDIC były wyjątkowo dokładne w zgłaszaniu innych procedur dotyczących oka, takich jak fotokoagulacja.
Badanie to było również ograniczone do oceny pacjentów z cukrzycą typu 1. Tak więc, nie wiadomo, czy podobne korzyści z reżimu intensywnej terapii wystąpiłyby u pacjentów z cukrzycą typu 2, która ma ogólnoświatową częstość występowania, która jest 10 do 20 razy większa niż cukrzycy typu 1.
Podsumowując, intensywna insulinoterapia podczas DCCT wiązała się ze znacznym zmniejszeniem długotrwałego ryzyka chirurgii oka u pacjentów z cukrzycą typu 1. Zredukowane poziomy hemoglobiny glikowanej odpowiadają zasadniczo wszystkim korzyściom terapii intensywnej w porównaniu do terapii konwencjonalnej, a wyniki te podkreślają znaczenie wczesnej, intensywnej kontroli cukrzycy. Intensywna terapia cukrzycowa może potencjalnie znacznie ograniczyć zachorowalność i rozległe obciążenia socjalne, ekonomiczne i zdrowotne chirurgii oka u pacjentów z cukrzycą typu 1.
[patrz też: dentysta płock, klinika stomatologiczna warszawa, stomatolog zielona góra ]

Powiązane tematy z artykułem: dentysta płock klinika stomatologiczna warszawa stomatolog zielona góra