Intensywna terapia cukrzycy i chirurgia oczu w cukrzycy typu 1

Badanie Diabetes Control and Complications (DCCT) wykazało korzystny wpływ 6,5 roku intensywnej kontroli glikemii na retinopatię u pacjentów z cukrzycą typu 1. Metody
W latach 1983-1989 ogółem 1441 pacjentów z cukrzycą typu w DCCT przydzielono losowo do intensywnej terapii cukrzycy lub konwencjonalnej terapii mającej na celu zapobieganie objawom hiperglikemicznym. Byli oni leczeni i śledzeni aż do 1993 roku. Następnie 1375 tych pacjentów było obserwowanych w badaniu Epidemiologii Diabetologicznej Interwencji i Komplikacji (EDIC). Zgłoszona historia chirurgicznych procedur ocznych była corocznie otrzymywana. Oceniliśmy wpływ intensywnej terapii w porównaniu z konwencjonalną terapią na częstość i koszt operacji okulistycznej podczas tych dwóch badań.
Wyniki
Po medianie obserwacji trwającej 23 lata wykonano 130 operacji ocznych u 63 z 711 pacjentów poddanych intensywnej terapii (8,9%) i 189 operacji ocznych u 98 z 730 pacjentów przypisanych do terapii konwencjonalnej (13,4%) (p <0,001). . Po dostosowaniu do wyjściowych czynników DCCT intensywna terapia była związana ze zmniejszeniem ryzyka jakiejkolwiek operacji ocznej związanej z cukrzycą o 48% (95% przedział ufności [CI], 29 do 63, P <0,001) i zmniejszenie ryzyka wszystkich takich procedur ocznych o 37% (95% CI, 12 do 55, P = 0,01). Czterdziestu dwóch pacjentów, którzy otrzymali intensywną terapię i 61, którzy otrzymali konwencjonalne leczenie przeszło operację usunięcia zaćmy (skorygowana redukcja ryzyka przy intensywnej terapii, 48%, 95% CI, 23 do 65, P = 0,002); 29 pacjentów, którzy otrzymali intensywną terapię i 50, którzy otrzymali konwencjonalną terapię, przeszli witrektomię, operację siatkówki lub oboje (skorygowana redukcja ryzyka, 45%, 95% CI, 12 do 66, P = 0,01). Koszty operacji były o 32% niższe w grupie intensywnej terapii. Korzystne efekty intensywnej terapii zostały w pełni osłabione po dostosowaniu do średniego stężenia hemoglobiny glikowanej podczas całego okresu obserwacji.
Wnioski
Intensywna terapia u pacjentów z cukrzycą typu wiązała się ze znacznym zmniejszeniem długoterminowego ryzyka chirurgii oka. (Finansowane przez Narodowy Instytut Cukrzycy i Chorób Trzewnych i Nerek i inne, numery DCCT / EDIC ClinicalTrials.gov, NCT00360893 i NCT00360815.)
Wprowadzenie
Retinopatia, powszechne powikłanie mikronaczyniowe w cukrzycy typu 1, jest główną przyczyną utraty wzroku na świecie.1 W teście na cukrzycę i powikłaniem (DCCT), 2 6,5 roku intensywnej terapii, której celem było osiągnięcie glikemii w stopniu zbliżonym do zakresu bez cukrzycy możliwe, w porównaniu z konwencjonalną terapią w tym czasie, było związane ze zmniejszeniem o 76% początku retinopatii i 52% zmniejszeniem progresji choroby. W późniejszym długoterminowym badaniu obserwacyjnym, badaniu epidemiologicznym cukrzycy (EDIC), 3 pacjenci z grupy intensywnej terapii mieli trwałą redukcję progresji powikłań mikronaczyniowych i makroangiopatycznych pomimo podobnych poziomów glikemii we krwi. dwie grupy. Ta redukcja utrzymywała się przez 18 lat w zjawisku, które zostało nazwane pamięcią metaboliczną.4-8 Utrzymanie prawie prawidłowej glikemii tak bezpiecznie jak to możliwe stało się głównym celem terapeutycznym u pacjentów z cukrzycą typu 1.
Cukrzyca może powodować utratę wzroku przez promowanie stanów zagrażających wzrokowi, takich jak ciężka retinopatia, zaćma i jaskra.9,10 Chirurgia okulistyczna może zachować wzrok lub zapobiec utracie wzroku u pacjentów z tymi schorzeniami. Jednak zabieg chirurgiczny może wiązać się ze zwiększoną chorobowością i znacznymi obciążeniami społecznymi, ekonomicznymi i zdrowotnymi. Biorąc pod uwagę obecnie szacowane 382 miliony osób z cukrzycą na całym świecie, 19 milionów do 38 milionów z nich miało cukrzycę typu 1, 11 zmniejszenie częstości chirurgii oka miałoby znaczący efekt zbawczy.
Obecnie zgłaszamy występowanie i koszty chirurgii oka u pacjentów w grupach intensywnej terapii i terapii konwencjonalnej przez okres do 27 lat po rozpoczęciu pierwotnego DCCT.
Metody
Przestudiuj badanie
Metody obu badań zostały szczegółowo opisane wcześniej.2,3,7 Badania DCCT i EDIC zostały opracowane przez ich grupy badawcze. Dane zebrano w Centrum Biostatistics na Uniwersytecie George a Washingtona. Członkowie komitetu pisarskiego przeanalizowali dane, napisali manuskrypt i gwarantują dokładność i kompletność danych i analiz oraz wierność badania protokołom (dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie). Grupa badawcza DCCT / EDIC podjęła decyzję o przesłaniu manuskryptu do publikacji.
Instytucjonalna komisja rewizyjna lub komitet etyczny w każdym ośrodku uczestniczącym zatwierdził oba protokoły badań, a wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę.
Pacjenci
Od 1983 r. Do 1989 r. W pierwotnym randomizowanym badaniu klinicznym (DCCT) uczestniczyło 1441 pacjentów z cukrzycą typu 1
[podobne: klinika estetyczna poznań, białaczka starcza, kto może zostać dawcą szpiku kostnego ]

Powiązane tematy z artykułem: białaczka starcza klinika estetyczna poznań kto może zostać dawcą szpiku kostnego