Niska waga urodzeniowa w stosunku do przerwy pomiędzy ciążami

Odnośnie artykułu Rawlings i in. (Wydanie 12 stycznia), zastanawiamy się, czy krótki interwał interpolacji może zostać zakłócony przez czynniki, które nie zostały uwzględnione w analizie. Chociaż wszystkie badane kobiety pochodziły z rodzin wojskowych mających dostęp do wysokiej jakości opieki zdrowotnej, nie przekazano informacji na temat odsetka matek, które pracowały i jakie rodzaje zajęć miały. Ponieważ wcześniej wykazano, że wysiłek fizyczny związany z zatrudnieniem w armii może zwiększać ryzyko porodu przedwczesnego, 2 czy różnica rasowa w modelach zatrudnienia może w pewnym stopniu odpowiadać zwiększonemu ryzyku porodów przedwczesnych wśród czarnych kobiet w próbie.
Na uwagę zasługuje również duża różnica rasowa w rozpowszechnianiu niskiej masy urodzeniowej lub przedwczesnego porodu u kobiet z interwałami międzywęźlowymi od 3 do 5,9 miesiąca. Zastanawiające jest stwierdzenie, że ten przedział interpolacyjny ma taki rozbieżny wpływ wśród czarnych kobiet w porównaniu z białymi kobietami, gdy wyraźna różnica rasowa nie jest widoczna w krótszych lub dłuższych odstępach czasu. Niemniej jednak obecność różnicy rasowej związanej z nawet jednym interwałem interpolacyjnym sugeruje, że krótkie interwały same w sobie nie mogą w pełni wyjaśnić różnic rasowych w wynikach ciąży.
Na uwagę zasługuje również fakt, że okresy międzyprzedmiotowe krótsze niż dziewięć miesięcy są związane ze słabymi wynikami wśród czarnych kobiet, podczas gdy tylko najkrótsze odstępy (mniej niż trzy miesiące) są niekorzystne dla białych kobiet. Autorzy podają ponadto, że niekorzystny efekt krótkiego odstępu międzyprzedmiotowego był najsilniejszy, gdy poprzednia ciąża zakończyła się urodzeniem małego lub urodzonego przedwcześnie niemowlęcia. Te wyniki są interesujące i wymagają dodatkowej dyskusji.
Gertrud S. Berkowitz, Ph.D.
Maureen Hatch, Ph.D.
Mount Sinai School of Medicine, Nowy Jork, NY 10029-6574
2 Referencje1. Rawlings JS, Rawlings VB, Czytaj JA. Częstość występowania niskiej masy urodzeniowej i porodu przedwczesnego w odniesieniu do odstępu między ciążami u kobiet białych i czarnych. N Engl J Med 1995; 332: 69-74
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Ramirez G, Grimes RM, Annegers JF, Davis BR, Slater CH. Zawodowa aktywność ruchowa i inne czynniki ryzyka przedwczesnego porodu wśród primigrawatorów US Army. Am J Public Health 1990; 80: 728-730
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Rawlings i in. donoszą, że krótka przerwa między ciążami wiązała się z większym ryzykiem niskiej masy urodzeniowej i porodem przedwczesnym u kobiet rasy czarnej niż u kobiet białych. Chcieliśmy powtórzyć to odkrycie dwoma zestawami danych: pierwszym, próbą 5230 kobiet w śródmieściu; druga, podgrupa 14 777 białych i czarnych nie-Latynosów z narodowej próby kobiet, które urodziły się w 1988 r.1 Aby sprawdzić, czy krótszy odstęp między posiłkami był bardziej niekorzystny dla czarnych niż dla białych pod względem niskiej masy urodzeniowej i porodu przedwczesnego, przeprowadził analizy logistyczno-regresyjne z użyciem LR2 BMDP i modelu z trzema określeniami: jeden dla samej rasy, jeden dla samego przedziału interferencji i jeden dla oszacowania interakcji rasy z interwałem interpregnacyjnym Niezależnie od tego, jaki interwał interprementacji lub próbki stosowaliśmy, bezpośrednie efekty przedziału rasy i interwału były zawsze znaczące, podczas gdy efekt interakcji nie był znaczący. Na przykład w pierwszej próbie wskaźnik ryzyka związany z interwałem interpolacyjnym wynoszącym mniej niż sześć miesięcy wynosił 1,69, a współczynnik ryzyka związany z rasą czarną wynosił 2,44. W drugiej próbie analiza wykazała współczynnik ryzyka 1,49 związany z okresem krótszym niż 6 miesięcy oraz wskaźnik ryzyka 1,46 dla czarnych w porównaniu z białymi. W żadnej z analiz nie było żadnej sugestii o zróżnicowanym ryzyku słabych wyników urodzenia dla czarnych z krótkimi przerwami między ciążami; Współczynniki ryzyka interakcji wynosiły odpowiednio 1,05 (przedział ufności 95%, od 0,55 do 1,98) i 0,94 (przedział ufności 95%, od 0,63 do 1,39). Analizy drugiej próbki z zastosowaniem interwału dziewięciomiesięcznego, jak w badaniu Rawlings i wsp., Dały współczynnik ryzyka 1,34 związany z okresem mniejszym niż dziewięć miesięcy w porównaniu z bardziej niż okres dziewięciu miesięcy i współczynnik ryzyka 1,46 związany z rasą czarną, taki sam jak w analizie z sześciomiesięcznym okresem.
Niepowodzenie naszych analiz pokazujących, że krótki odstęp między ciążami stanowi większe ryzyko dla czarnych niż dla białych, niekoniecznie oznacza, że wyniki Rawlings i in. były fałszywe, a nasze wyniki nie powinny tłumić poszukiwań czynników, które mogłyby wyjaśnić i być może złagodzić różnice rasowe w wynikach urodzin. Te odkrycia mogą ostrzec nas o potrzebie dalszego zbadania problemu, zanim usłyszymy alarm o krótkich odstępach międzyprzedmiotowych, stwarzających większe ryzyko dla czarnych niż dla białych.
T. Joseph Sheehan, Ph.D.
David I. Gregorio, Ph.D.
University of Connecticut School of Medicine, Farmington, CT 06030-1910
2 Referencje1. Dokumentacja dotycząca danych na temat korzystania z danych publicznych: 1988 r. Krajowe badanie dotyczące zdrowia matek i niemowląt. Hyattsville, Md .: Narodowe Centrum Statystyki Zdrowia, październik 1991.
Google Scholar
2. Dixon WJ, i in. Podręcznik oprogramowania statystycznego BMDP. Vol. 2. Berkeley: University of California Press, 1990: 903-19.
Google Scholar
Wiadomo, że karmienie piersią, chociaż nieskuteczne, jak kontrola urodzeń, ma wpływ na wydłużenie odstępu między ciążami.1 Na przykład ludzie z plemienia Kung w Południowej Afryce często pielęgnują swoje dzieci i przez kilka lat, z długimi okresami ciąży. z braku miesiączki po porodzie i długich odstępach między ciążami.2 Podobna długość braku miesiączki po porodzie związana z karmieniem odnotowano z Zairu, 3 Edynburga, 4,5 i Alaski.6 Poporodowe brak miesiączki jest również związane z karmieniem niemowląt przez noc, polegając w niewielkim stopniu na pokarmy uzupełniające z hiperprolaktynemią.3-5
Czy to możliwe, że czarne kobiety częściej karmią swoje niemowlęta lub częściej używają suplementów. Jeśli tak, jednym ze sposobów zwiększenia interwałów interpolacyjnych byłoby zachęcenie do pielęgnacji wśród czarnych kobiet.
Bruce Williams, MD
Youthdale Treatment Centers, Toronto, ON M5B 1T8, Kanada
6 Referencje1. Funkcja rozrodcza podczas laktacji. W: Lawrence RA Karmienie piersią: przewodnik dla lekarzy. 2nd ed. St. Louis: Mosby, 1985: 429-42.
Google Scholar
2. Konner M, Worthman C. Częstotliwość karmienia, funkcja gonad i odstępy między narodzinami myśliwych-zbieraczy! Kung. Science 1980; 207: 788-791
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Delvoye P, Demaegd M, Uwayitu-Nyampeta RC. Stężenie prolaktyny, gonadotropin i estradiolu w miesiączkujących
[podobne: ortopeda dla dzieci, proteza szkieletowa na zasuwach, ile czeka się na sanatorium z nfz ]

Powiązane tematy z artykułem: ile czeka się na sanatorium z nfz ortopeda dla dzieci proteza szkieletowa na zasuwach