Odmowa wcześniejszej odmowy – wysoki koszt opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych

To, co wydawało się być doskonałą okazją do osiągnięcia bardzo potrzebnej reformy systemu opieki zdrowotnej, wydaje się teraz zagrożone. Wielu Amerykanów uważa, że po prostu nie możemy sobie pozwolić na ubezpieczenie nieubezpieczonych, ponieważ wymagałoby to podniesienia podatków poza poziom, który może utrzymać społeczeństwo. Inni uważają, że możemy spowolnić wzrost wydatków tylko poprzez racjonowanie potrzebnej opieki. Żadna z opcji nie jest atrakcyjna. Dowody dotyczące regionalnych różnic w wydatkach i wzroście wskazują jednak na bardziej obiecującą alternatywę: powinniśmy być w stanie zreorganizować i ulepszyć opiekę, aby wyeliminować niepotrzebne i niepotrzebne usługi.1 Ale nie wszyscy są przekonani. Wydaje się, że niektórzy lekarze, administratorzy szpitali i prawodawcy ulegli uprzedzeniom behawioralnym. Wiedzą, że ich pacjenci są chorzy, a chorzy pacjenci wymagają więcej opieki niż relatywnie zdrowi. Wnioskują z tego, że powodem, dla którego ich szpital lub region wydaje więcej, jest to, że ich pacjenci są bardziej chorzy i biedni niż ci, którym opiekują się instytucje w innych regionach. Biorąc pod uwagę ten odwrotny efekt Lake Wobegon , który sprawia, że wszyscy amerykańscy pacjenci są poniżej średniej (w fikcyjnym miasteczku Garrison Keillor w Lake Wobegon wszystkie kobiety są silne, wszyscy mężczyźni są przystojni, a wszystkie dzieci są powyżej średniej ), twierdzą, że wszelkie wysiłki zmierzające do ograniczenia kosztów spowodują szkody dla osób, które najbardziej chcemy chronić.
I nie jest trudno znaleźć przykłady miejsc, w których wyjaśnienie to wydaje się mieć sens: w Los Angeles, gdzie Medicare wydaje 10,810 USD na mieszkańca, nieco wyższy odsetek ludności (15%) jest na poziomie lub poniżej granicy ubóstwa, niż w Minneapolis (10%), które wyda 6,705 USD na mieszkańca.
Jest to zbyt ważna chwila, aby pozwolić lekarzom lub decydentom politycznym zostać zdezorientowanymi przez uprzedzenia behawioralne lub rozproszeni przez jednorazowe przykłady. Zdrowie jest rzeczywiście najważniejszym wyznacznikiem wydatków na opiekę zdrowotną, ale różnice w zdrowiu wyjaśniają jedynie niewielką część regionalnych różnic w wydatkach2.
Pokazujemy, aktualizując nasze wcześniejsze badanie Dartmouth Atlas2 z danymi z 2004 i 2005 r. Z badania Medicare Current Beneficiary Survey, reprezentatywnej w skali kraju próby rejestratorów Medicare, która zawiera szczegółowe informacje na temat stanu zdrowia osób, dochodów, wykorzystania opieki zdrowotnej i wydatków Medicare. Dane o wydatkach na Medicare zostały skorygowane o różnice cen między regionami za pomocą indeksu płac Centers for Medicare i Medicaid Services. W związku z tym wydatki w Nowym Jorku zostały obniżone o 30%, a wydatki w Enid w Oklahomie skorygowane w górę o 12%.
Rycina 1. Rycina 1. Relacje między samooceny stanu zdrowia, roczne wydatki na Medicare w przeliczeniu na jednego mieszkańca i śmiertelność (panel A) oraz związek między dochodem a rocznymi wydatkami Medicare (panel B). Rysunek 1A pokazuje, co wiedzą lekarze: chorzy wymagają znacznie więcej opieki niż zdrowi. Dla osób, które zgłosiły, że są w doskonałym zdrowiu, średnie roczne wydatki Medicare wyniosły 3 469 USD; dla osób zgłaszających problemy zdrowotne wydatki były ponad sześciokrotnie wyższe (21,064 USD). Zgłoszone przez siebie zdrowie jest również dobrym prognostykiem śmierci: 2% osób, które twierdziły, że jest w doskonałym zdrowiu, zmarło przed końcem roku kalendarzowego, w porównaniu z 21% osób, które twierdziły, że są w złym stanie zdrowia
[patrz też: odbudowa kości szczęki, terapia behawioralna warszawa, klinika terapia behawioralna warszawaiczna warszawa ]

Powiązane tematy z artykułem: ile kosztują badania wstępne do pracy odbudowa kości szczęki terapia behawioralna warszawa