Brytyjskie lekcje reformy służby zdrowia

W powszechnym przekonaniu, że amerykański system opieki zdrowotnej nie może kontynuować obecnej, rosnącej spirali kosztowej, stale poszerzając lukę pomiędzy bogatymi a biednymi, brytyjska Narodowa Służba Zdrowia (NHS) sprawiła, że pojawienie się jako straszydło w politycznie finansowanym, machaniu całunem Reklamy telewizyjne. Miejsca te ostrzegają obywateli, że jeśli uda się przeforsować reformę systemu opieki zdrowotnej prezydenta Baracka Obamy, kraj zakończy w Trzecim Świecie, zsocjalizowany system opieki zdrowotnej – podobnie jak NHS, forfend nieba. Koszt opieki zdrowotnej na mieszkańca w Stanach Zjednoczonych jest około dwukrotnie wyższy niż w innych dużych krajach uprzemysłowionych. W 2008 r. Opieka zdrowotna pochłonęła 17% produktu krajowego brutto (PKB) kraju – przewiduje się, że udział ten wzrośnie jeszcze szybciej w ciągu następnej dekady2. Continue reading „Brytyjskie lekcje reformy służby zdrowia”

Śledziona miednicy

Zdrowa, 23-letnia kobieta, nieródka, miała dolny ból brzucha, który zgłaszała sporadycznie w poprzednim roku. Nie odczuwała innych dolegliwości żołądkowo-jelitowych. Rozmaz z krwi obwodowej nie pokazywał ciał Howell-Jolly. Badanie fizykalne ujawniło namacalną masę w okolicy nadłonowej. USG jamy brzusznej ujawniło przesunięcie śledziony z jej normalnej pozycji i jednorodną masę tkanki miękkiej (mierząca 11,0 na 9,3 na 4,2 cm) w miednicy. Continue reading „Śledziona miednicy”

Lekarze jako klucz do reformy systemu opieki zdrowotnej ad

Aby kontrolować wydatki, specjalna państwowa komisja ds. Płatności za opiekę zdrowotną zaleciła zniesienie tradycyjnej opłaty za usługę.2,3 Komisja przewiduje stworzenie nowych, jeszcze nieokreślonych medycznych jednostek zarządzania, które nazywa odpowiedzialną opieką . organizacje (ACO), które organizowałyby lekarzy w wielospecjalistyczne zespoły z silnym personelem podstawowej opieki zdrowotnej. ACO mogą obejmować szpitale, mogą być nastawione na zysk lub non-profit i oczekuje się, że podejmą ryzyko tylko dla swoich wyników. Ubezpieczyciele nadal będą ponosić ryzyko ubezpieczeniowe w związku z umowami zawieranymi z ACO, a płacą oni ten ostatni w przeliczeniu na jednego mieszkańca, skorygowanego o ryzyko w przypadku kompleksowej opieki. Continue reading „Lekarze jako klucz do reformy systemu opieki zdrowotnej ad”

Lekarze jako klucz do reformy systemu opieki zdrowotnej

Eksperci są zgodni co do tego, że trwała reforma systemu opieki zdrowotnej wymaga stania w coraz wyższych kosztach, ale niewiele osób rozumie, że kontrola wydatków medycznych w dużej mierze leży w rękach lekarzy. Lekarze, w porozumieniu z pacjentami – a nie firmami ubezpieczeniowymi, ustawodawcami lub urzędnikami państwowymi – podejmują większość decyzji o wykorzystaniu zasobów medycznych, określając w ten sposób, co Stany Zjednoczone wydają na opiekę medyczną. Większość lekarzy otrzymuje wynagrodzenie za usługę, co stanowi dla nich zachętę finansową do zmaksymalizowania świadczonych przez nie usług planowych. Ta zachęta, w połączeniu z ciągłym wprowadzaniem nowych i droższych technologii, jest głównym czynnikiem podnoszącym wydatki medyczne. Ta sama zachęta przyciąga coraz więcej młodych lekarzy do specjalności, które zarządzają znacznie wyższymi opłatami – a zatem gwarantują znacznie większe dochody – niż te, które otrzymują pra- cownicy podstawowej opieki zdrowotnej. Continue reading „Lekarze jako klucz do reformy systemu opieki zdrowotnej”

Intensyfikacja dawki antracykliny w ostrej białaczce szpikowej ad 7

Jednak wskaźniki te są podobne do wyników poprzednich badań ECOG, w których podanie dawki daunorubicyny w dawce od 45 mg do 60 mg spowodowało medianę całkowitej remisji wynoszącą 62% .25 Nasz projekt badania pozwolił na przyjęcie pacjentów, którzy otrzymali diagnozę wcześniejszego zaburzenia hematologicznego w ciągu ostatnich 6 miesięcy i pacjentów z dysplazją wieloliniową, co mogło przyczynić się do obniżenia odsetka całkowitej remisji. Wcześniejsze wycofanie przez pacjentów lub ich lekarzy w celu poszukiwania alternatywnej terapii mogło przyczynić się do stosunkowo niskiego wskaźnika pełnej remisji. Pacjenci z korzystnymi lub pośrednimi profilami ryzyka cytogenetycznego w grupie z dużą dawką wypadli dobrze, z wysokim odsetkiem całkowitej remisji i otrzymaniem odpowiedniej terapii konsolidacyjnej. W momencie ostatecznej analizy mediana przeżycia nie została osiągnięta u pacjentów z grupy otrzymującej dużą dawkę, którzy mieli korzystny profil cytogenetyczny. Największa różnica w przeżyciu między dwiema grupami terapeutycznymi wystąpiła w podgrupie pacjentów, którzy byli w pośrednim ryzyku cytogenetycznym. Continue reading „Intensyfikacja dawki antracykliny w ostrej białaczce szpikowej ad 7”

Intensyfikacja dawki antracykliny w ostrej białaczce szpikowej ad 6

Stawki całkowitej remisji dla grup ryzyka korzystnego, pośredniego i niekorzystnego były odpowiednio 81,3%, 58,7% i 51,4% (P <0,001 dla porównań ogólnych). Mediana przeżycia była najdłuższa w grupie korzystnego ryzyka, ale nie różniła się istotnie pomiędzy grupami leczenia (współczynnik ryzyka zgonu w grupie z wysoką dawką, 0,61, P = 0,18). W czasie ostatecznej analizy mediana czasu przeżycia nie została osiągnięta wśród pacjentów z grupy ryzyka korzystnego leczenia, leczonych wysokimi dawkami daunorubicyny. Największa różnica między obiema grupami leczenia była obserwowana w podgrupie średniego ryzyka, z medianą przeżycia 17,8 miesiąca w grupie standardowej dawki i 32,3 miesięcy w grupie z wysoką dawką (współczynnik ryzyka zgonu w grupie z dużą dawką 0,67; P = 0,02). Kiedy pacjenci z podgrupy korzystnego ryzyka i pośredniego ryzyka zostali połączeni, całkowita mediana przeżycia wyniosła 20,7 miesiąca w grupie standardowej terapii i 34,3 miesięcy w grupie z wysoką dawką (P = 0,004 w teście log-rank) (rysunek 2B). Continue reading „Intensyfikacja dawki antracykliny w ostrej białaczce szpikowej ad 6”

Intensyfikacja dawki antracykliny w ostrej białaczce szpikowej ad 5

Powody, dla których pacjenci nie przechodzili zamierzonej procedury transplantacyjnej, obejmowały wycofanie się z badania lub wybór alternatywnej terapii (30,3%), postępującej choroby (25,5%), niezdolności do zbierania komórek macierzystych (11,7%), odmowy ubezpieczenia (3,4%) , zdarzenia niepożądane (11,0%), nieoczekiwany spadek liczby krwinek (2,8%), inne choroby komplikujące (4,8%), zgon (2,8%) i inne przyczyny (7,7%). Ponieważ podawanie gemtuzumabu ozogamycyny w fazie konsolidacji przed przeszczepieniem komórek macierzystych nie przyniosło poprawy w zakresie czasu wolnego od choroby lub całkowitego przeżycia, podgrupę otrzymującą ten lek zamknięto w październiku 2007 r. Ogólne przetrwanie
Rysunek 1. Rysunek 1. Wskaźniki zagrożenia dla śmierci według podgrup. Continue reading „Intensyfikacja dawki antracykliny w ostrej białaczce szpikowej ad 5”

Intensyfikacja dawki antracykliny w ostrej białaczce szpikowej czesc 4

Podstawowa charakterystyka demograficzna i kliniczna pacjentów. Tabela przedstawia cechy demograficzne i kliniczne pacjentów w momencie pierwszej randomizacji. Nie było istotnych różnic między tymi dwiema grupami pod względem cech demograficznych, klasyfikacji białaczek (na podstawie kryteriów Światowej Organizacji Zdrowia z 2001 r.), 20 profili cytogenetycznych lub innych cech choroby. Terapia indukcyjna
Spośród 582 kwalifikujących się pacjentów 372 (63,9%, 95% przedział ufności CI, 59,9 do 67,8) miało całkowitą remisję: 168 z 293 pacjentów (57,3%, 95% CI, 51,5 do 63,1) w grupie standardowej dawki i 204 z 289 (70,6%, 95% CI, 65,0 do 75,8) w grupie z dużą dawką (P <0,001 według dokładnego testu Fischera). Wśród pacjentów w dwóch grupach, u których wystąpiła pełna remisja, u 121 z 168 w grupie przyjmującej dawkę standardową (72,0%) i u 170 z 204 w grupie otrzymującej dużą dawkę (83,3%) obserwowano całkowitą remisję po jednym cyklu leczenia indukcyjnego . Continue reading „Intensyfikacja dawki antracykliny w ostrej białaczce szpikowej czesc 4”

Intensyfikacja dawki antracykliny w ostrej białaczce szpikowej cd

Niektórzy pacjenci z chorobą wysokiego ryzyka wycofali się z badania, aby poddać się przeszczepowi komórek macierzystych od dopasowanego niespokrewnionego dawcy, ale u tych pacjentów obserwowano całkowity czas przeżycia. Pacjenci poddani autologicznemu przeszczepowi komórek macierzystych otrzymali dwa cykle leczenia wysokimi dawkami cytarabiny (3 g na metr kwadratowy, podawane dożylnie w ciągu 3 godzin co 12 godzin co drugi dzień w sumie sześć dawek), 19 po czym hematopoetyczne komórki macierzyste krwi obwodowej. Przed przeszczepem połowa z tych pacjentów otrzymała pojedynczą dawkę gemomakumabu w postaci ozogamicyny (w dawce 6 mg na metr kwadratowy), zgodnie z randomizacją, przeprowadzoną w momencie włączenia do terapii po remisji.
Analiza statystyczna
Porównaliśmy czynniki demograficzne i charakterystykę choroby za pomocą testów t-testów i testów chi-kwadrat. Wszystkie podane wartości P są dwustronne. Continue reading „Intensyfikacja dawki antracykliny w ostrej białaczce szpikowej cd”

Intensyfikacja dawki antracykliny w ostrej białaczce szpikowej ad

U niektórych pacjentów rozpoznano wcześniej występujące zaburzenie hematologiczne do 6 miesięcy przed rozpoczęciem badania. Kwalifikowalność była oparta na potwierdzeniu AML przy użyciu centralnego immunofenotypowania i analizy morfologicznej. Podkomisja Cytogenetyczna ECOG dokonała przeglądu konwencjonalnych badań chromosomowych, które zostały uzyskane przez poszczególne instytucje i zakwalifikowano pacjentów jako mających profil ryzyka, który był korzystny, niekorzystny, pośredni lub nieokreślony na podstawie opublikowanego systemu klasyfikacji.13 Analiza fluorescencyjnej hybrydyzacji in situ (FISH) przeprowadzono w laboratorium cytogenetycznym Mayo Clinic na próbkach od 535 pacjentów, z użyciem sond, które zostały wcześniej opisane.14 Wszyscy pacjenci zostali przetestowani centralnie pod kątem najczęstszych aberracji molekularnych AML, 15 w tym genu białaczki mieszanej (MLL) częściowa podwójna tandemowa (PTD), 16 i podobna do FMS kinaza tyrozynowa 3 (FLT3) – wewnętrzna duplikacja tandemowa (ITD), 17 z zastosowaniem półilościowej analizy reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR). Projekt badania i nadzór
Badanie zostało opracowane przez Komitet ds. Białaczki ECOG. Continue reading „Intensyfikacja dawki antracykliny w ostrej białaczce szpikowej ad”