Wysoki wskaźnik przeżycia przeszczepów nerki od żyjących i niepowiązanych dawców czesc 4

Niemniej jednak zaobserwowano stopniową gradację przeżycia przeszczepu w zależności od stopnia niedopasowania przeszczepów ze zwłok niezależnie od statusu funkcjonalnego pierwszego dnia, co wskazuje, że dopasowanie HLA było nadal cenne dla wszystkich kategorii przeszczepów ze zwłok. Przedoperacyjne transfuzje zwiększały trzyletnią szybkość przeżycia przeszczepów w obrębie podniebienia: odsetek ten wynosił 81 procent dla 188 biorców, którzy nie poddawali się transfuzji, a 90 procent dla 167, którzy otrzymali do 10 transfuzji (P = 0,008). W tej analizie wykluczono 13 biorców, którzy otrzymali więcej niż 10 transfuzji, ponieważ ich wysokie zapotrzebowanie na transfuzję mogło odzwierciedlać obecność innych medycznych komplikacji.
Ryc. 4. Continue reading „Wysoki wskaźnik przeżycia przeszczepów nerki od żyjących i niepowiązanych dawców czesc 4”

Wysoki wskaźnik przeżycia przeszczepów nerki od żyjących i niepowiązanych dawców cd

Zwłoki przeszczepu, które nie zadziałały natychmiast lub w których funkcja była opóźniona, tak że biorca wymagał dializy w pierwszym tygodniu, miały niższą przeżywalność. Wyniki te wskazują, że część martwych przeszczepów była uszkodzona. Po usunięciu z analizy wskaźnik przeżycia zbliżał się do odsetka przeszczepów od żywych niespokrewnionych dawców. Ryc. 2. Continue reading „Wysoki wskaźnik przeżycia przeszczepów nerki od żyjących i niepowiązanych dawców cd”

Wysoki wskaźnik przeżycia przeszczepów nerki od żyjących i niepowiązanych dawców ad

Wyniki wskazywały, że nie-czarny biorca nerki o dobrym wczesnym funkcjonowaniu i 0 niedopasowanych HLA u swojego 31-letniego współmałżonka mógłby oczekiwać wskaźnika przeżywalności przeszczepu na poziomie 95 procent na rok i 93 procent na trzy lata. Podobni biorcy przeszczepów ze zwłok mogliby oczekiwać wskaźnika przeżywalności przeszczepów na poziomie 91 procent na rok i 86 procent na trzy lata. Różnice w skorygowanych wskaźnikach przeżycia między przeszczepami pobranymi i nieżyjącymi przez okres jednego roku i trzech lat były bardzo podobne do odpowiadających im różnic w nieskorygowanych wskaźnikach między przeszczepami pobranymi i przeszczepami pochodzącymi ze zwłok z dobrym wczesnym funkcjonowaniem, jak pokazano na ryc. 1. W wyniku tego porozumienie, odpowiednio rozwarstwione metody jednozmienne zostały uznane za statystycznie wystarczające i pominięto dalszą dyskusję dotyczącą analizy wieloczynnikowej. Continue reading „Wysoki wskaźnik przeżycia przeszczepów nerki od żyjących i niepowiązanych dawców ad”

Wysoki wskaźnik przeżycia przeszczepów nerki od żyjących i niepowiązanych dawców

Dowody na nieoczekiwanie wysoki odsetek przeżyć przeszczepów nerki od małżonków i innych żywych niespokrewnionych dawców u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek wzrastają w ostatnich latach.1-9 Chociaż większość przeszczepów od żywych niespokrewnionych dawców jest niedopasowana pod względem antygenów HLA, przeżycie częstości tych przeszczepów są wyższe niż w przypadku podobnie niedopasowanych przeszczepów zwłok 10. W rezultacie w Stanach Zjednoczonych przeprowadzono ostatnio coraz większą liczbę przeszczepów obejmujących przeszczepy od żywych niespokrewnionych dawców. W niniejszym raporcie analizujemy czynniki, które przyczyniają się do wysokiego odsetka przeszczepów od niepowiązanych dawców. Metody
Krzywe Kaplana-Meiera i testy logarytmiczne wykorzystano do opisania i porównania przeżywalności przeszczepów od 368 małżonków, 129 żyjących niespokrewnionych dawców, 3368 rodziców, 1984 identycznych rodzeństwa HLA, 1411 potomstwa i 43 341 zwłok ze Zjednoczonej Sieci narządów Udostępnianie rejestru przeszczepu nerki (UNOS) i ocena wpływu charakterystyki dawcy i nerki na przeżywalność. Status 129 żyjących niespokrewnionych dawców został potwierdzony z odrębnego kwestionariusza, ponieważ formularze do gromadzenia danych nie wykluczały wyraźnie, że daleci krewni żyli w niezwiązanych dawcach. Continue reading „Wysoki wskaźnik przeżycia przeszczepów nerki od żyjących i niepowiązanych dawców”

Niska waga urodzeniowa w stosunku do przerwy pomiędzy ciążami

Odnośnie artykułu Rawlings i in. (Wydanie 12 stycznia), zastanawiamy się, czy krótki interwał interpolacji może zostać zakłócony przez czynniki, które nie zostały uwzględnione w analizie. Chociaż wszystkie badane kobiety pochodziły z rodzin wojskowych mających dostęp do wysokiej jakości opieki zdrowotnej, nie przekazano informacji na temat odsetka matek, które pracowały i jakie rodzaje zajęć miały. Ponieważ wcześniej wykazano, że wysiłek fizyczny związany z zatrudnieniem w armii może zwiększać ryzyko porodu przedwczesnego, 2 czy różnica rasowa w modelach zatrudnienia może w pewnym stopniu odpowiadać zwiększonemu ryzyku porodów przedwczesnych wśród czarnych kobiet w próbie.
Na uwagę zasługuje również duża różnica rasowa w rozpowszechnianiu niskiej masy urodzeniowej lub przedwczesnego porodu u kobiet z interwałami międzywęźlowymi od 3 do 5,9 miesiąca. Continue reading „Niska waga urodzeniowa w stosunku do przerwy pomiędzy ciążami”

Więcej o podklasach kinazy kreatynowej MB

Puleo i in. (Wydanie września) opisał zastosowanie szybkiego testu podtypów kinazy kreatynowej MB (CK-MB) do zdiagnozowania zawału mięśnia sercowego wcześniej, niż wcześniej uważano za możliwe. To sprawozdanie ma oczywiste znaczenie, ponieważ autorzy twierdzą, że potencjalnie mogliby zmniejszyć o około 70 procent liczbę przyjęć do oddziałów opieki wieńcowej. Test oparty jest na pomiarze stosunku CK-MB2 (subforma zawierająca C-końcową lizynę) do CK-MB1 (podforma des-lizyny), dla której normalna wartość odcięcia wynosi 1,5. CK-MB2 uwolniony z uszkodzonego mięśnia sercowego jest konwertowany do CK-MB1 we krwi przez karboksypeptydazę N (karboksypeptydazę lizynową). Continue reading „Więcej o podklasach kinazy kreatynowej MB”

Przejściowa ślepota jednooczna związana z seksem seksualnym

Skurcz kurczliwy został ostatnio ponownie rozważony jako możliwa przyczyna ambulatozy fugax.1-3 U pacjentów z nawracającymi epizodami utraty wzroku, których nie można było przypisać źródłu zatorowemu, zwężeniu tętnicy szyjnej, nadkrzepliwości lub zapaleniu naczyń, podejrzewano występowanie kurczenia proksymalnego. przez aspirynę, antykoagulację lub steroidy. Pacjenci tacy zwykle mają natychmiastowe zaprzestanie ataków amaurotycznych, gdy są leczeni blokerami kanału wapniowego nifedypiną lub werapamilem. Ich historia medyczna często obejmowała miażdżycę tętnic, migrenę lub dolegliwości związane z autoimmunizacją, co sugeruje, że czynniki te mogą przyspieszyć zwężenie naczyń. Opowiadamy o pacjentce z nawracającą fugą amaurozy, reagującą na nifedypinę, której historia sugeruje, że stosunek płciowy był mechanizmem wytrącającym. Continue reading „Przejściowa ślepota jednooczna związana z seksem seksualnym”

radioterapia onkologiczna

Istnieją dwa odrębne obszary onkologii promieniowania – radioterapia zewnętrzna i brachyterapia. Artykuł autorstwa Lichtera i Lawrence a (wydanie z 9 lutego) podsumowuje głównie postępy w radioterapii z zewnętrznym wiązaniem, bez odnotowywania postępów w brachyterapii. Obecne postępy w zakresie promieniowania zewnętrznego znacznie zwiększyły precyzję, z jaką planowane i dostarczane są zabiegi radiacyjne. Zmniejszyły również skutki toksyczne związane z promieniowaniem i polepszyły wskaźniki kontroli lokoregionalnej w różnych nowotworach.
Zalety brachyterapii i wynikające z niej zalety są równie godne uwagi.2-5 Brachyterapia zajmuje się dostarczaniem promieniowania ze źródeł położonych blisko guza, jak w przypadku brachyterapii wewnątrzkomorowej lub wewnątrz guza, jak w przypadku śródmiąższowej brachyterapii. Continue reading „radioterapia onkologiczna”

Elektrofizjologia serca: od komórki do łóżka

Elektrofizjologia serca: Od komórki do łóżka jest niezwykłą książką spełniającą obietnicę tytułu. Jest to encyklopedyczna recenzja wszystkich dziedzin elektrofizjologii serca u dorosłych i dzieci. Minęło pięć lat od pierwszej edycji, a eksplozja informacji w tej dziedzinie sprawiła, że ta pełna wersja była bardzo pożądana. W sumie 271 ekspertów w swoich dziedzinach napisało 138 rozdziałów. Organizacja książki odzwierciedla jej podtytuł: od komórki do łóżka. Continue reading „Elektrofizjologia serca: od komórki do łóżka”

Wysoki wskaźnik przeżycia przeszczepów nerki od żyjących i niepowiązanych dawców ad 5

Spośród 25 000 pacjentów oczekujących na przeszczep nerki około 95 procent ma ponad 20 lat. Jeśli 50 procent z 23.500 dorosłych jest zamężnych, aż 11750 może mieć potencjalnego dawcę na dobranoc. Liczba potencjalnych darczyńców będących w ciąży, którzy mogą stać się rzeczywistymi dawcami, można oszacować na podstawie wcześniejszych badań potencjalnych żywych pokrewnych dawców, w których 57 procent stało się rzeczywistymi dawcami.14 Jeśli taka sama proporcja 11 750 potencjalnych dawców dożylnych stała się faktycznymi dawcami, to 6697 dawców być dostępnym. Wydaje się, że niemożliwe jest przezwyciężenie niekompatybilności ABO przy użyciu kolumn immunoadsorpcyjnych i splenektomii, na podstawie wyników transplantacji z udziałem 52 niezgodnych z ABO przeszczepów od żywych spokrewnionych dawców.15 Ponadto, 20 procent pacjentów oczekujących na transplantację poddanych dializie mają niskie miano przeciwciał przeciwko komórkom czerwonym. Inne całkowicie odmienne podejście, które można rozważyć, to wymiana nerek między parami małżonków w celu uzyskania zgodności z ABO. Continue reading „Wysoki wskaźnik przeżycia przeszczepów nerki od żyjących i niepowiązanych dawców ad 5”