nakladamy szew przedni surowicówko-surowicówkowy

Najpierw nakładamy po 1 szwie katgutowym w obu kątach rany, po czym zszywamy brzegi śluzówki żołądka i jelita szwem katgutowym ciągłym. Po ukończeniu tego szwu, tj. drugiego piętra tylnego szwu zespolenia, przechodzimy do przedniego ciągłego szwu śluzówki katgutem sposobem Schmiedena: wkłuwamy igłę zarówno w ścianę żołądka, jak i jelita od strony śluzówki, a wykłuwamy od strony błony surowiczej. W końcu nakładamy szew przedni surowicówko-surowicówkowy (szwy węzełkowe), kończąc dwupiętrowy szew przedni zespolenia. W celu utrzymania tylnej ściany żołądka w obrębie otworu krezki (tj. Continue reading „nakladamy szew przedni surowicówko-surowicówkowy”

Szerokosc otworu przetoki operacyjnej powinna wynosic co najmniej 5 cm

Szerokość otworu przetoki operacyjnej powinna wynosić co najmniej 5 cm. Po zbliżeniu pętli jelita do ściany żołądka nakładamy pierwsze piętro szwów węzełkowych surowicówko-surowicówkowych, nie obcinając końców pierwszego i ostatniego szwu; następnie w odległości 0,5 cm od tego szwu nacinamy z obu stron ściany , jelita i żołądka poprzez błony surowiczą i mięśniową, a po podkłuciu naczyń błony podśluzowej otwieramy z obu stron śluzówkę pomiędzy podwiązkami. Treść żołądkową i jelitową usuwamy starannie, ponieważ wszelkie zanieczyszczenia prowadzą do miejscowego zapalenia . otrzewnej, a tym samym do rozejścia się szwów; śluzówkę tuszujemy jodyną. Szew śluzówki. Continue reading „Szerokosc otworu przetoki operacyjnej powinna wynosic co najmniej 5 cm”

Jezeli w gre wchodzi gastroenterostomia tylna

Jeżeli w grę wchodzi gastroenterostomia tylna, wyłaniamy poprzecznicę i polecamy ją napiąć asystującemu, po czym wyszukujemy początkową pętlę jelita czczego w kącie pomiędzy lewą stroną kręgosłupa a dolnym brzegiem trzustki; nakładamy miękkie zaciskadło na najwyższy odcinek pętli , tak by ująć nie za dużo ściany jelita. Następny akt operacji polega na rozszczepieniu krezki poprzecznicy w miejscu pozbawionym naczyń cięciem podłużnym; tętnicę (a. co lica media) należy oszczędzić bezwarunkowo ze względu na niebezpieczeństwo zgorzeli okrężnicy. Teraz do otworu w krezce wstawia się tylna ściana żołądka, którą ujmujemy zaciskadłem miękkim; zaciskadło powinno ująć ścianę żołądka lekko ukośnie w kierunku od prawej strony od góry do lewej w dół. Każde z zaciskadeł obracamy o 90°: zaciskadło jelitowe, w kierunku biegu wskazówki zegara a żołądkowe – w odwrotnym. Continue reading „Jezeli w gre wchodzi gastroenterostomia tylna”

Drugi sposób uzupelnienia ubytku skrzydelek nosa polega na przeszczepieniu jednoszypulowego plata skóry podwójnie zlozonego

Pierwszy sposób, celem ,pokrycia małego ubytku, polega. na tym, że płat skóry z grzbietu nosa wykrojony w kształcie trójkąta lub prostokąta przesuwamy ku dołowi i z jego podwójnie złożonej skóry wypełniamy ubytek skrzydełka. Miejsce za powyżej pokrywamy zbliżonymi do siebie brzegami skóry Z sąsiedztwa lub wolnym płatem wziętym z ucha. Większy ubytek skóry na ,grzbiecie nosa (po wyciętym płacie na skrzydełko można pokryć płatem Thiersclra lub również wolnym płatem z ucha. Drugi sposób uzupełnienia ubytku skrzydełek nosa polega na przeszczepieniu jednoszypułowego płata skóry podwójnie złożonego, wykrojonego z twarzy, obróconego o 180°. Continue reading „Drugi sposób uzupelnienia ubytku skrzydelek nosa polega na przeszczepieniu jednoszypulowego plata skóry podwójnie zlozonego”

jelito czcze nalezy przyszyc do zoladka ukosnie

Miejsce utworzenia przetoki powinno wypaść w gastroenterostomii przedniej w odległości 40 – 50 cm od początku pętli, tj. od uchyłka pomiędzy dwunastnicą a jelitem czczym, pętla powinna być zatem dość długa. Za: krótka może ulec napięciu i zacisnąć jelito czcze w miejscu jej zagięcia dwunastniczego, może również zacisnąć poprzecznicę i naczynia krezkowe (ileus arterio-mesenterialis). Za długa pętla prowadzi łatwo do błędnego koła (circulus vitiosus): zawartość żołądka wraca do żołądka przez pętlę doprowadzającą. Może również dojść do powstania wrzodu trawiennego jelita czczego. Continue reading „jelito czcze nalezy przyszyc do zoladka ukosnie”

Wklucie w sciane jelita od strony sluzówki

Wkłucie w ścianę jelita od strony śluzówki, wykłucie od strony błony surowiczej; wkłucie w ścianę żołądka od strony błony surowiczej, wykłucie od strony śluzówki. W tej metodzie szew przedni jest analogiczny do szwu tylnego. 2. jeżeli postępowano brutalnie z tkankami; zrosty występują tym rzadziej, im ostrożniej i delikatniej obchodzimy się z tkankami podczas operacji, 3. jeżeli wykonano gastroenterostomię pozaokrężniczą (tylną) poprzez krezkę krótką albo . Continue reading „Wklucie w sciane jelita od strony sluzówki”

Wyciecie zoladka

Jeżeli przed przecięciem śluzówki jelita i żołądka nie podkłujemy większych naczyń krwionośnych błony podśluzowej. 6. Jeżeli wgłębimy za silnie szwami przecięte ściany żołądka i jelita; wgłębione grube fałdy mogą zatkać światło przetoki. 7. Jeżeli zapomnimy utworzyć przetokę Brauna pomiędzy pętlami jelita czczego lub jeśli przetoka zostanie zrobiona za blisko żołądka albo długość pętli doprowadzającej i odprowadzającej w odcinku między przetokami, żołądkowo-jelitową a jelitowo-jelitową, będzie różna. Continue reading „Wyciecie zoladka”