Przedmiotowo w przypadkach raka trzustki uderza przede wszystkim wybitne wychudnienie

Przedmiotowo w przypadkach raka trzustki uderza przede wszystkim wybitne wychudnienie, zależne od zaburzeń trawienia trzustkowego oraz wsysania w jelitach. Zaburzenia te początkowo dają się wykryć tylko badaniem balansu azotowego II tłuszczowego. W okresie późniejszym świadczą o nich objętościowo duże wypróżnienia, obfitujące w tłuszcz i we włókna mięsne o dobrze zachowanym prążkowaniu poprzecznym i dobrze zachowanych jądrach. Stosunkowo już wcześnie w raku głowy trzustki stwierdza się postępującą żółtaczkę bez wyraźniejszych wahań jej natężenia, zależną od ucisku wspólnego przewodu żółciowego w miejscu jego przechodzenia przez głowę trzustki. W raku ciała trzustki oraz ogona żółtaczka pojawia się w związku z szerzeniem się raka na głowę trzustki lub z odczynowym jej zapaleniem. Continue reading „Przedmiotowo w przypadkach raka trzustki uderza przede wszystkim wybitne wychudnienie”

Poczatek raka trzustki bywa zwykle powolny i podstepny

Objawy. Początek raka trzustki bywa zwykle powolny i podstępny. Chorzy uskarżają się nieraz na dolegliwości żołądkowo- jelitowe, mianowicie na odbijania się, wstręt do jedzenia, zwłaszcza do mięsa i tłuszczów, na zaburzenia oddawania stolca, szczególnie na skłonność do biegunki, na uczucie pełności w nadbrzuszu, wzdęcie brzucha i na postępujące osłabienie oraz chudnienie, i to nawet w przypadkach, w których łaknienie pozostaje zachowane przez dłuższy czas. Dość częstą skargą chorych stanowią także bóle w nadbrzuszu, rzadziej w plecach. Bóle mogą być stałe lub pojawiają się napadami i nie zależą od czasu spożywania pokarmów. Continue reading „Poczatek raka trzustki bywa zwykle powolny i podstepny”

Najczestsza postacia raka tkanki zewnatrz wydzielniczej jest gruczolakorak

Najczęstszą postacią raka tkanki zewnątrz wydzielniczej jest gruczolakorak, o budowie nabłonkowej przewodów zewnętrznych, natomiast wyspiaki złośliwe są rzadkie. Prócz tego spotyka się w tej grupie często raka włóknistego (scirrivus), zdarza się on także i w drugiej grupie, do której Chodkowski zalicza postaci raka zróżnicowane niedostatecznie by można było ustalić podobieństwo ich z tkanką nabłonkową trzustki. Prawie w każdym przypadku raka trzustki stwierdza się przewlekłe jej zapalenie, a nieraz znaczną marskość. Miąższ zewnątrz wydzielniczy więdnie, natomiast wyspy Langerhansa są oporniejsze. Sadowiąc się najczęściej w głowie trzustki rak wywołuje często ucisk wspólnego przewodu żółciowego z następową żółtaczką, uciskając dwunastnicę lub odźwiernik wiedzie rak trzustki do ich zwężenia. Continue reading „Najczestsza postacia raka tkanki zewnatrz wydzielniczej jest gruczolakorak”

Cukromocz (glucosuria)

Cukromocz (glucosuria) Jeżeli ilość cukru we krwi zwiększy się, to nerka nie utrzymuje go i przechodzi on w większej ilości do moczu. Wyższy poziom cukru we krwi utrzymywany przez nerkę, czyli przecukrzenie bez cukromoczu nazywamy zawartością cukru graniczną lub krytyczną, czyli nerkowym progiem wydzielania cukru. Progiem nerkowym nazywamy więc maksymalną zawartość cukru we krwi, w której nie ma jeszcze cukromoczu. Powyżej tej zawartości występuje cukromocz. Granica przecukrzenia zależy zarówno od stanu nerek, jak i od pochodzenia przecukrzenia krwi. Continue reading „Cukromocz (glucosuria)”

Rak trzustki przebiegajacy z silnymi bólami w nadbrzuszu

Rak trzustki przebiegający z silnymi bólami w nadbrzuszu różnicuje się z chorobami sprawiającymi bóle w tej części brzucha, przede wszystkim z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy, napadami żołądkowymi na tle chorób ośrodkowego układu nerwowego, kolką trzustkową i in. Różnicowanie utrudnia to że przeważnie nie ma zaburzeń wydzielania, zewnętrznego trzustki w tej postaci raka, gdyż jest to w większości przypadków rak ciała trzustki. Od pomyłki rozpoznawczej może uchronić dokładne zbadanie całego ustroju z układem nerwowym włącznie, uzupełnione badaniami dodatkowymi prowadzonymi w pracowniach. Po rozpoznaniu raka trzustki należy określić dokładniej jego siedzibę w trzustce. W różnicowaniu opieramy się na tym, że w raku głowy trzustki najbardziej znamiennym objawem jest żółtaczka (syndroma panceaticobiliare), w raku ciała trzustki bardzo silne, niekiedy nie do zniesienia bóle w nadbrzuszu, występujące napadowe lub stałe, lecz z zaostrzeniami napadowymi (syndroma pamcreaticoeouirei), w raku ogona trzustki wyczuwalny guz. Continue reading „Rak trzustki przebiegajacy z silnymi bólami w nadbrzuszu”

Rozpoznanie raka trzustki o wyksztalconym obrazie klinicznym nie jest trudne

Rozpoznanie raka trzustki o wykształconym obrazie klinicznym nie jest trudne. Przemawia za nim zespół, na który się składają: 1) żółtaczka u osoby w starszym wieku, stopniowo rozwijająca się, wciąż narastająca, o cechach żółtaczki mechanicznej; 2) szybko postępujące charłactwo i upadek sił; 3) znaczne powiększenie pęcherzyka żółciowego; 4) obniżona ogólna ciepłota dała; 5) guz w miejscu rzutu trzustki, o cechach guzów trzustki. Bard i Pic uważali ten zespół, nawet bez guza właściwy tylko dla raka trzustki. Z tym poglądem nie można się zgodzić, gdyż spostrzegano go także w przewlekłym zapaleniu trzustki, a osobiście spostrzegałem go również w raku wspólnego przewodu żółciowego. Niemniej zespół Bard-Pica jest znamienny dla raka trzustki. Continue reading „Rozpoznanie raka trzustki o wyksztalconym obrazie klinicznym nie jest trudne”

Wolnego kwasu solnego w soku zoladkowym moze nawet nie byc

Wolnego kwasu solnego w soku żołądkowym może nawet nie być. W raku trzustki przebiegającym z żółtaczką mechaniczną zawartość dwunastnicza jest odbarwiona. W tej postaci raka nie stwierdza się przeważnie w zawartości dwunastniczej zaczynów trzustkowych wskutek jednoczesnego zamknięcia światła przewodu trzustkowego. Zaczyny wykrywa się wtedy, gdy przewód trzustkowy ma własne ujście w dwunastnicy, odrębne od ujścia zatkanego wspólnego przewodu żółciowego, i gdy to ujście nie jest zaciśnięte, oraz wtedy, gdy przewód trzustkowy dodatkowy pozostaje nadal drożny. Zdarzają się jednak przypadki raka głowy trzustki, w których pomimo zupełnej niedrożności wspólnego dojścia przewodu żółciowego i głównego trzustkowego, stwierdza się w zawartości dwunastniczej nawet zwiększone stężenie zaczynów trzustkowych. Continue reading „Wolnego kwasu solnego w soku zoladkowym moze nawet nie byc”

W raku ogona trzustki spostrzega sie odruchowe zaburzenie czynnosci lewej nerki

W raku ogona trzustki spostrzega się odruchowe zaburzenie czynności lewej nerki. W jednym z naszych przypadków, opisanym przez Wacława Markeria, upośledzenie sprawności lewej nerki objawiało się, w porównaniu z prawą nerką, znacznym opóźnieniem wydzielania barwnika wprowadzonego dożylnie, zmniejszeniem ilości moczu, chlorków i mocznika oraz białkomoczem i drobnowidowym krwiomoczem. Jeżeli rak trzustki przebiega z żółtaczką, poziom bilirubiny w krwi jest zwiększony, a odczyn Bergha – bezpośredni. Ilość diastazy w krwi w raku trzustki może być przez dłuższy czas zwiększona. Również i poziom lipazy w krwi w początkowym okresie raka trzustki bywa wysoki (hyperLipasaemia). Continue reading „W raku ogona trzustki spostrzega sie odruchowe zaburzenie czynnosci lewej nerki”

Traktuj nasze „sytuacje” za pomoca nauki, nie wstydu

Zgadzam się z twierdzeniem Record, w artykule Perspektywa w numerze z 24 kwietnia, że musimy wzmocnić zdolność naszego systemu opieki zdrowotnej do opieki nad pacjentami z zaburzeniami psychicznymi. Jednak jako niesprawiedliwy cel skierowała niesprawiedliwych lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej (PCP). W rzeczywistości większość naszej praktyki i treningu koncentruje się na diagnozowaniu i leczeniu pacjentów ze schorzeniami psychicznymi, takimi jak depresja. Nasza zdolność do opieki nad tymi pacjentami zwykle nie jest ograniczona przez brak wiedzy lub testy przesiewowe oparte na dowodach, 2, ale raczej przez brak systemów, które umożliwiają nam ostrożne zarządzanie opieką nad tymi pacjentami oraz przez niewystarczający dostęp do ekspertów, aby pomóc w zarządzaniu opieką nad pacjentami z najcięższymi objawami. Continue reading „Traktuj nasze „sytuacje” za pomoca nauki, nie wstydu”