Sirolimus w ciezkiej hiperinsulinemicznej hipoglikemii

Badanie Senniappana i wsp. (Wydanie z 20 marca) pokazuje, że cztery niemowlęta z ciężką hipoglikemią hiperinsulinową miały wyraźną odpowiedź glikemiczną na syrolimus i nie obserwowano poważnych działań niepożądanych podczas roku obserwacji. Toksyczne działanie na płuca zostało uznane za podstawowe powikłanie leczenia syrolimusem, szczególnie u osób z niedoborem odporności. W badaniu Senniappana i wsp. Continue reading „Sirolimus w ciezkiej hiperinsulinemicznej hipoglikemii”

Konflikt miedzy firma testujaca genetyke 23andMe a Administracja Zywnosci i Leków (FDA)

W artykule z Perspektywy (wydanie z 13 marca), Annas i Elias stwierdzają, że konflikt między firmą testującą genetykę 23andMe a Administracją Żywności i Leków (FDA) dotyczy ważności analitycznej i klinicznej, przydatności klinicznej oraz etycznych, prawnych i społecznych problemy. Jednak ich dyskusja ogranicza się do krajowej perspektywy USA. Po ustaleniu surowych danych genetycznych danej osoby na podstawie próbki DNA, dane są przechowywane zdalnie i można je z łatwością uzyskać w dowolnym miejscu na świecie. Na przykład w Japonii próbki krwi matek od matek japońskich poddawanych nieinwazyjnym testom prenatalnym są wysyłane do amerykańskiej firmy w celu poddania analizie, a ich dane są przesyłane z powrotem do Japonii.2 Dlatego genomowe dane cyfrowe są transgraniczne. Continue reading „Konflikt miedzy firma testujaca genetyke 23andMe a Administracja Zywnosci i Leków (FDA)”

Rozedmowe zapalenie aortalnie po przeszczepie wewnatrznaczyniowym

Huang i Wu (wydanie z 9 stycznia) opisują przypadek śmierci po endowaskularnej naprawie tętniaka aorty piersiowej. Byłem zaskoczony, że autorzy nie wzięli pod uwagę diagnozy przetoki aortalno-przełykowej, rzadkiego, ale dobrze znanego i dobrze opisanego powikłania tej operacji. Utrzymujące się mechaniczne ciśnienie z powiększonego worka tętniaka powoduje erozję komunikacji z sąsiednim przełykiem, prowadząc do infekcji i hematemesis. Opisane odkrycia endolaków (uporczywe zwiększanie ciśnienia w worku tętniaka), gorączka, powietrze w tętniaku przylegającym do przełyku i śmierć spowodowana masywną krwawicą zdecydowanie sugerują diagnozę przetoki aortalno-przełykowej, a nie słabą higienę jamy ustnej, jak zakładano. Continue reading „Rozedmowe zapalenie aortalnie po przeszczepie wewnatrznaczyniowym”

Rokowanie w raku trzustki jest niepomyslne

Rokowanie w raku trzustki jest niepomyślne. W przypadkach przebiegających z żółtaczką zgon następuje zwykle po upływie 3 miesięcy od pojawienia się żółtaczki, w innych przypadkach przeważnie w ciągu najpóźniej 6-8 miesięcy. Leczenie. Próby doszczętnego usunięcia raka trzustki nie mają widoków powodzenia ze względu na rozpoznanie choroby dopiero w późnym okresie, gdy są już przerzuty do węzłów okolicznych i zrosty z sąsiednimi narządami, a chory jest wyczerpany. Natomiast w przypadkach wybitnej żółtaczki stan chorego może ulec przejściowej poprawie w razie jego odżółcenia. Continue reading „Rokowanie w raku trzustki jest niepomyslne”

Niewydolnosc nerek

Truwit i in. (Wydanie z 5 czerwca) opisują niewydolność nerek jako potencjalne szkodliwe działanie rozuwastatyny w ich wieloośrodkowym badaniu z grupą kontrolowanych placebo z udziałem pacjentów z zespołem ostrej niewydolności oddechowej związanym z posocznicą (ARDS). Obawiamy się o zasadność ich definicji niewydolności nerek i obliczania dni wolnych od niewydolności nerek jako liczby dni, w których pacjent miał poziom kreatyniny w surowicy mniejszy niż 2,0 mg na decylitr. U pacjentów z ciężką niewydolnością nerek wymagającą dializy klirens pozaustrojowy za pośrednictwem ciągłej terapii nerkozastępczej (CRRT) może prowadzić do zmniejszenia stężenia kreatyniny w surowicy do poziomu poniżej 2,0 mg na decylitr, pomimo głębokiej niewydolności nerek, prowadzącej do błędnej klasyfikacji jako niewydolność nerek- dzień wolny. Continue reading „Niewydolnosc nerek”

Dodatkowe wydarzenia w tescie RE-LY

Ostatnio firma Boehringer Ingelheim przeprowadziła ukierunkowaną analizę zgonów z 1387 r., Które wystąpiły podczas randomizowanej oceny długoterminowego leczenia przeciwzakrzepowego (RE-LY), która oceniała wpływ dwóch dawek dabigatranu w porównaniu z warfaryną na wskaźniki udaru mózgu. lub zatorowość systemowa i duże krwawienie. W tej recenzji uwzględniono również zgon 6 pacjentów, którzy nie zostali poddani randomizacji i 10 zgonów, które wystąpiły po zakończeniu badania. Ta recenzja została przeprowadzona w celu ustalenia, czy zdarzenie równoległe mogło wystąpić w odniesieniu do każdej śmierci, mimo że takie zdarzenie nie zostało pierwotnie zgłoszone. Continue reading „Dodatkowe wydarzenia w tescie RE-LY”

Pasyreotyd na pooperacyjna przetoke trzustkowa

W badaniu Allen i in. (Wydanie z 22 maja) wykazało, że pasyreotyd zmniejszał ryzyko klinicznie istotnej przetoki trzustkowej po zarówno trzustkowo-dwuodekenektomii, jak i dalszej pankreatektomii, bez względu na to, czy kanał trzustkowy został rozszerzony czy nie. Przydatne byłoby podanie szczegółów dotyczących obecności rozszerzonego przewodu lub miękkiej trzustkowej tekstury w grupie trzustkowej, gdzie rozpoznano trzustkę, ponieważ były one czynnikami ryzyka klinicznie istotnej przetoki trzustkowej po trzustkowo-dwuodenektomii, ale nie po dalszej wycięciu trzustki.2.3 Czy te dwie cechy były podobne? w grupach badanych pacjentów poddanych pankreatoduodenektomii?
Ponadto, autorzy nie dostarczają informacji na temat przedoperacyjnej cukrzycy w badanej populacji. Może to powodować uprzedzenia, jeśli istnieje różnica między grupami, ponieważ wykazano, że cukrzyca jest negatywnym czynnikiem prognostycznym klinicznie istotnej przetoki trzustkowej po rese kcji trzustki, 4,5 prawdopodobnie w wyniku zmniejszonej częstotliwości gruczołu miękkiego, niedrożny przewód trzustkowy lub oba. Continue reading „Pasyreotyd na pooperacyjna przetoke trzustkowa”

Przezycie z terapia resynchronizujaca serce

Oceniając wpływ terapii resynchronizującej na serce za pomocą defibrylatora (CRT-D) na długotrwałe przeżycie, Goldenberg i in. (1 maja) stwierdzono istotną korzyść dla pacjentów z łagodną niewydolnością serca, dysfunkcją lewej komory i blokiem lewej odnogi pęczka Hisa. Następnie autorzy stwierdzili, że długoterminowa korzyść z przeżycia CRT-D u pacjentów z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa była zgodna w każdej analizowanej podgrupie, bez względu na płeć, czas trwania zespołu QRS oraz niedokrwienną i niedokrwienną przyczynę kardiomiopatii . przegląd analizy zagrożeń w różnych podgrupach pacjentów z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa wyraźnie wskazuje, że łagodna kardiomiopatia niedokrwienna (New York Heart Association [NYHA] klasa I) nie towarzyszy znaczącej korzyści przeżycia po wszczepieniu CRT (współczynnik ryzyka, 0,66 95% przedział ufności, 0,30 do 1,42, P = 0,29), obserwacja potwierdzona również przez poprzednią metaanalizę.2
Naszym zdaniem, brak korzyści z przeżycia z CRT u pacjentów z łagodną kardiomiopatią niedokrwienną może odzwierciedlać złożoną interakcję pomiędzy CRT i nieprawidłowym substratem (bliznowaceniem) u tych pacjentów, a także większą częstość zdarzeń niepożądanych po implantacji wielu ołowiu. Continue reading „Przezycie z terapia resynchronizujaca serce”

Profilaktyka CMV w transplantacji komórek hematopoetycznych

Zakażenie wirusem cytomegalii (CMV) nadal jest główną przyczyną chorób i śmierci u biorców allogenicznego przeszczepu komórek krwiotwórczych. Chemaly i in. (Wydanie z 8 maja) opisuje wyniki badania fazy II nowego środka przeciw CMV, letermowiru (zwanego także AIC246), u pacjentów seropozytywnych po transplantacji. Niedawno w kilku badaniach wykazano zmniejszenie częstości nawrotów u biorców przeszczepów z reaktywacją CMV, szczególnie u chorych na raka szpikowego.2-4 Chociaż dokładny mechanizm tej interesującej obserwacji nie jest w pełni zrozumiały, uważa się, że jest on przynajmniej częściowo mediowany przez preferencje. Continue reading „Profilaktyka CMV w transplantacji komórek hematopoetycznych”

Nowe mutacje u pacjenta z nowotworem pluca z rearanzacja ALK

49-letnia kobieta niepaląca miała bóle w obrębie opłucnej po prawej stronie klatki piersiowej. Tomografia komputerowa (CT) klatki piersiowej wykazała spikulowany, nieskalifikowany guzek płucny w prawym środkowym płatku o średnicy 1,2 cm i liczne nieodwzorowane guzki (o średnicy 2,0 do 3,0 mm) w prawym środkowym płatku i prawym dolnym płatku. Badanie tomografem emisyjnym pozytronowym (PET) wykazało guzek w prawym środkowym płatku i liczne ogniska hipermetaboliczne w prawej opłucnej przepuklinowej wskazującej na chorobę przerzutową (stadium IV). Biopsja chirurgiczna potwierdziła umiarkowanie zróżnicowany gruczolakorak. Continue reading „Nowe mutacje u pacjenta z nowotworem pluca z rearanzacja ALK”