Pasyreotyd na pooperacyjna przetoke trzustkowa

W badaniu Allen i in. (Wydanie z 22 maja) wykazało, że pasyreotyd zmniejszał ryzyko klinicznie istotnej przetoki trzustkowej po zarówno trzustkowo-dwuodekenektomii, jak i dalszej pankreatektomii, bez względu na to, czy kanał trzustkowy został rozszerzony czy nie. Przydatne byłoby podanie szczegółów dotyczących obecności rozszerzonego przewodu lub miękkiej trzustkowej tekstury w grupie trzustkowej, gdzie rozpoznano trzustkę, ponieważ były one czynnikami ryzyka klinicznie istotnej przetoki trzustkowej po trzustkowo-dwuodenektomii, ale nie po dalszej wycięciu trzustki.2.3 Czy te dwie cechy były podobne? w grupach badanych pacjentów poddanych pankreatoduodenektomii?
Ponadto, autorzy nie dostarczają informacji na temat przedoperacyjnej cukrzycy w badanej populacji. Może to powodować uprzedzenia, jeśli istnieje różnica między grupami, ponieważ wykazano, że cukrzyca jest negatywnym czynnikiem prognostycznym klinicznie istotnej przetoki trzustkowej po rese kcji trzustki, 4,5 prawdopodobnie w wyniku zmniejszonej częstotliwości gruczołu miękkiego, niedrożny przewód trzustkowy lub oba. Biorąc pod uwagę, że pooperacyjne stężenia glukozy w surowicy były istotnie wyższe u pacjentów otrzymujących pasyreotyd niż u pacjentów otrzymujących placebo, byłoby to bardziej pouczające, gdyby podano szczegóły dotyczące cukrzycy lub przedoperacyjnego stężenia glukozy w surowicy.
Feng Yang, MD, Ph.D.
Chen Jin, MD, Ph.D.
Deliang Fu, Ph.D.
Szpital Huashan, Szanghaj, Chiny
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Allen PJ, Gonen M, Brennan MF, i in. Pasyreotyd na pooperacyjną przetokę trzustkową. N Engl J Med 2014; 370: 2014-2022 [Erratum, N Engl J Med 2014; 371: 94.]
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Kleeff J, Diener MK, Z graggen K, i in. Dalsza pankreatektomia: czynniki ryzyka niepowodz enia chirurgicznego w 302 kolejnych przypadkach. Ann Surg 2007; 245: 573-582
Crossref Web of Science Medline
3. Goh BK, Tan YM, Chung YF, i in. Krytyczna ocena 232 kolejnych dystalnych pankreatektomii z naciskiem na czynniki ryzyka, wyniki i postępowanie w trakcie pooperacyjnej przetoki trzustkowej: 21-letnie doświadczenie w jednej instytucji. Arch Surg 2008; 143: 956-965
Crossref Web of Science Medline
4. Malleo G, Mazzarella F, Malpaga A, i in. Cukrzyca nie wpływa na klinicznie istotną przetokę trzustki po częściowej resekcji trzustki w przypadku gruczolakoraka przewodowego. Chirurgia 2013; 153: 641-650
Crossref Web of Science Medline
5. Mathur A, Pitt HA, Marine M, i in. Tłuszczowa trzustka: czynnik w pooperacyjnej przetoce trzustkowej. Ann Surg 2007; 246: 1058-1064
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autor odpowiada: Użyliśmy tylko obecności lub braku rozszerzonego kanału trzustkowego i rodzaju ope racji jako zmiennych stratyfikacyjnych. Spośród 220 pacjentów poddanych trzustkowo-dwuodenektomii nie stwierdzono istotnych różnic między podgrupami pod względem liczby pacjentów z rozszerzonym kanałem lub miękkim gruczołem. W podgrupie pasyreotydów (111 pacjentów) 56% pacjentów miało poszerzony kanał, a 42% miało miękki gruczoł; w podgrupie placebo (109 pacjentów) 63% miało poszerzony kanał, a 41% miało miękką gruczoł (odpowiednio P = 0,26 i P = 0,36). Tekstura trzustkowa (miękka lub twarda) nie była stosowana do stratyfikacji, ponieważ tej zmiennej nie można było określić przed operacją.
Nie wykorzystaliśmy obecności lub braku cukrzycy do stratyfikacji, ponieważ nie wykazano, że czynnik ten pozwala przewidzieć przetokę pooperacyjną. Nie było znaczącej różnicy między grupami pasyreotydu i grupą placebo przed operacją w odniesieniu do poziomu glukozy we krwi lub obecności cukrzycy. Średni przedoperacyjny poziom glukozy we krwi wynosił 117 mg na decylitr (6,6 mmol na litr) w grupie pasyreotydów i 121 mg na decylitr (6,7 mmol na litr) w grupie placebo (P = 0,36). Cukrzyca występowała przed operacją u 23% pacjentów otrzymujących pasyreotyd iu 20% pacjentów otrzymujących placebo.
Peter J. Allen, MD
Memorial Sloan Kettering Cancer Center, Nowy Jork, NY
Od czasu publikacji artykułu autor nie zgłasza żadnego potencjalnego konfliktu interesów.
(13) [hasła pokrewne: dentofobia, amyloza, anatomia palpacyjna ]

Powiązane tematy z artykułem: amyloza anatomia palpacyjna dentofobia