Porównawcza skuteczność inaktywowanych i żywych atenuowanych szczepionek przeciw grypie ad 6

W przeciwieństwie do sytuacji u dzieci – w szczególności, ale nie wyłącznie, u osób w wieku poniżej 6 lat, dla których żywiona atenuowana szczepionka wydaje się być lepsza od inaktywowanej szczepionki18 – względna, a nawet absolutna skuteczność żywej atenuowanej szczepionki u dorosłych wcześniej nie było dobrze ustalone.3,5 Nasze wieloletnie badanie porównawcze skuteczności szczepionki zostało zainicjowane w latach 2004-2005 w celu rozwiązania niektórych z tych pytań. W pierwszym roku naszego badania, w którym krąży wirus grypy A z umiarkowanym dryftem antygenowym i dwiema liniami wirusa grypy B, odkryliśmy, że bezwzględna skuteczność inaktywowanej szczepionki w zapobieganiu objawowej grypie wynosiła 67-78%, na podstawie kilku potwierdzonych laboratoryjnie punktów końcowych.9 W tym samym roku nie znaleźliśmy znaczącej bezwzględnej skuteczności żywej atenuowanej szczepionki z wykorzystaniem tych samych punktów końcowych. Wyniki potwierdzone laboratoryjnie były zbyt nieliczne, aby ustalić, czy inaktywowana szczepionka znacznie przewyższa żywą atenuowaną szczepionkę. Aktywność grypy była stosunkowo niska w kolejnym sezonie grypowym (2005-2006). W tym roku, pomimo rekrutacji, która przekroczyła docelową liczbę, bezwzględna skuteczność została wykazana tylko dla szczepionki inaktywowanej i tylko wtedy, gdy uwzględniono serologiczne punkty końcowe.
Wyniki zgłoszone tutaj w latach 2007-2008, przy zwiększonej liczbie wyników, rozwiązały niektóre kwestie dotyczące różnic w skuteczności szczepionki sugerowanych wynikami z roku (2004-2005). Podczas gdy wcześniejsze dane sugerowały jedynie lepsze działanie inaktywowanej szczepionki, aktualne dane dostarczają wyraźnych dowodów na istotne różnice pomiędzy dwoma szczepionkami w zapewnieniu ochrony przed wirusem grypy A (H3N2). Różnice te, wskazujące na lepsze działanie inaktywowanej szczepionki, były widoczne przy użyciu identyfikacji wirusowej przez hodowlę, PCR w czasie rzeczywistym lub oba jako punkty końcowe.
Krążące wirusy typu A (H3N2) w pierwszym roku badania (2004-2005) uważano za wykazujące umiarkowany dryf antygenowy ze szczepu szczepionkowego (różnice w rozcieńczeniach o współczynnik ośmiu w testach hamowania hemaglutynacji z użyciem fretkowa surowica odpornościowa) .9,19 W latach 2007-2008 różnice antygenowe między szczepem szczepionkowym A / Wisconsin a szczepem krążącym A / Brisbane były dwojakie przy zastosowaniu tych samych testów, co wskazuje na niski poziom dryfu. Pomimo tych różnic w stopniu dryfu pomiędzy szczepionką a krążącym szczepem typu A (H3N2) w latach badań 2004-2005 i 2007-2008, szacunki skuteczności szczepionki inaktywowanej były podobne.
Ostateczne dowody dotyczące skuteczności dwóch szczepionek przeciwko wirusom grypy typu B nie są jeszcze dostępne. W pierwszym roku, wirusy typu B z obiegowych linii, aw latach 2007-2008, krążące wirusy typu B były całą linią nie zawartą w szczepionce. Dlatego trudno wyciągnąć wnioski inne niż spekulować, że nieposiadanie prawidłowej linii typu B przedstawionej w szczepionce może stanowić problem zarówno dla dorosłych, jak i dla dzieci.20
Ogólnie rzecz biorąc, w latach 2007-2008 inaktywowana szczepionka była o 50% skuteczniejsza niż żywa atenuowana szczepionka w jedynej dorosłej populacji, w której obie szczepionki zostały zatwierdzone do użytku Tak jak poprzednio, dokładne wyjaśnienie różnic w skuteczności w zależności od wieku jest kwestią spekulacji, ale różnice te mogą być związane z niezdolnością żywych atenuowanych wirusów do zakażenia niektórych dorosłych z powodu ich wcześniejszej ekspozycji na podobne szczepy. Byłoby to zgodne ze znanym problemem stosowania żywej atenuowanej szczepionki u osób starszych.21 Ta sytuacja może być inna w latach, w których występuje duży dryft antygenowy, co nie miało miejsca w przypadku wirusów typu A podczas 4 lat naszego badania. .
Wkraczamy w nową erę kontroli grypy, w której różne typy szczepionek mogą być odpowiednie dla różnych grup wiekowych. Rozwój sytuacji w tej dziedzinie, oparty częściowo na pracach nad szczepionkami pandemicznymi, może doprowadzić do udoskonalenia szczepionek dla osób starszych.22,23 Należy również rozważyć pojawienie się nowego wirusa grypy A (H1N1). Podczas wstępnego testowania próbek surowicy przed szczepieniem i po szczepieniu pobranych w ramach obecnego badania, niewielka część uczestników, którzy otrzymali szczepionkę inaktywowaną jesienią 2007 r., Miała odpowiedzi przeciwciał na nowy wirus, ale żaden z biorców żywych atenuowanych Szczepionka miała podobną odpowiedź.24 Idealnie, dane z bezpośredniego porównania szczepionek zostaną udostępnione, aby poinformować o wyborach, które będą wymagane, gdy będziemy krążyć dalej na stosunkowo niezbadanym terytorium.
[patrz też: anatomia palpacyjna, dentysta płock, Gliwice stomatolog ]

Powiązane tematy z artykułem: anatomia palpacyjna dentysta płock Gliwice stomatolog