Przejściowa ślepota jednooczna związana z seksem seksualnym

Skurcz kurczliwy został ostatnio ponownie rozważony jako możliwa przyczyna ambulatozy fugax.1-3 U pacjentów z nawracającymi epizodami utraty wzroku, których nie można było przypisać źródłu zatorowemu, zwężeniu tętnicy szyjnej, nadkrzepliwości lub zapaleniu naczyń, podejrzewano występowanie kurczenia proksymalnego. przez aspirynę, antykoagulację lub steroidy. Pacjenci tacy zwykle mają natychmiastowe zaprzestanie ataków amaurotycznych, gdy są leczeni blokerami kanału wapniowego nifedypiną lub werapamilem. Ich historia medyczna często obejmowała miażdżycę tętnic, migrenę lub dolegliwości związane z autoimmunizacją, co sugeruje, że czynniki te mogą przyspieszyć zwężenie naczyń. Opowiadamy o pacjentce z nawracającą fugą amaurozy, reagującą na nifedypinę, której historia sugeruje, że stosunek płciowy był mechanizmem wytrącającym.
52-letni mężczyzna doświadczył 30 epizodów stereotypowej utraty wzroku w prawym oku podczas stosunku płciowego. Za każdym razem, tuż przed orgazmem, widzenie w prawym oku przygasało przez około 30 sekund, aby ukończyć ciemność. Brak widzenia utrzymywał się przez trzy do pięciu minut, po czym nastąpił stopniowy powrót do normalnego widzenia w ciągu następnych dwóch minut.
Pacjent palił dwie paczki papierosów dziennie przez 30 lat. Nie miał ani osobistej, ani rodzinnej historii migreny. Jego jedynym lekiem była lewotyroksyna z powodu niedoczynności tarczycy. Chociaż wcześniej był leczony z powodu nadciśnienia, nie wymagał leczenia przez trzy lata. Jego spoczynkowe ciśnienie krwi wynosiło 130/80 mm Hg. Jego badanie neurologiczne było normalne, a jego badanie okulistyczne wykazało jedynie minimalne zmiany w przepływie tętniczo-żylnym w bezpośredniej funduskopii. Rezonans magnetyczny, w tym angiografia, był niezwykły tylko z powodu braku części A1 prawej przedniej tętnicy mózgowej. Tętnice oczne wydawały się normalne i symetryczne. Wyniki oceny medycznej były prawidłowe, w tym: elektrokardiografia, echokardiografia, skanowanie dupleksowe tętnic szyjnych oraz badania krwi (w tym pełna morfologia krwi, badania krwi i testy serologiczne, pomiary szybkości sedymentacji erytrocytów Westergrena, funkcji tarczycy, czasu protrombinowego i częściowego -tromboplastynę i testy dla przeciwciała przeciwjądrowego, białka C, białka S, czynnika VIII i czynnika reumatoidalnego).
Aby ustalić, czy amauroza fugax może być wywołana przez wysiłek, przeprowadzono test wytrzymałościowy na bieżni. Pacjent nie miał żadnych objawów wzrokowych przy maksymalnym rytmie serca wynoszącym 178 i ciśnieniu krwi 190/85 mm Hg, w którym to czasie stał się zmęczony. Test przerwano po 50 sekundach na etapie 4 protokołu Bruce a.
Amauroza fugax występowała nadal podczas stosunku, dopóki pacjent nie został poinstruowany, aby przyjmował 20 mg nifedypiny doustnie na pół godziny przed oczekiwanym stosunkiem. następnie, po zażyciu nifedypiny nie doznał epizodów utraty wzroku; jednakże miał on amaurozę fugax, gdy nie zażył nifedypiny przed stosunkiem.
Epizody przemijającej utraty wzroku w prawym oku mogły wystąpić, gdy krew była przetaczana od wstępującego krążenia do krocza, prowadząc do autoregulacyjnego skurczu naczyń i hipoperfuzji siatkówki Zwężenie zastawki może być niespecyficzną odpowiedzią na podwyższenie ciśnienia krwi podczas stosunku. Mechanizm ten wydaje się mniej prawdopodobny, ponieważ nie wystąpiły objawy ani objawy hipoperfuzji przy podwyższonym ciśnieniu krwi podczas testów wysiłkowych.
Alan J. Teman, MD
University of Miami School of Medicine, Miami, FL 33101
Jacqueline MS Winterkorn, MD
Douglas Weiner, MD
North Shore University Hospital-Cornell University Medical College, Manhasset, NY 11030
3 Referencje1. Winterkorn JM, Teman AJ. Nawracające ataki ambulatozy fugax leczonej blokerem kanału wapniowego. Ann Neurol 1991; 30: 423-425
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Burger SK, Saul RF, Selhorst JB, Thurston SE. Przejściowa ślepota jednooczna spowodowana skurczem naczyń. N Engl J Med 1991; 325: 870-873
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Winterkorn JMS, Kupersmith MJ, Wirtschafter JD, Forman S. Leczenie fugaksa naczyniowo-spastycznego za pomocą blokerów kanału wapniowego. N Engl J Med 1993; 329: 396-398
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
(6)
[patrz też: miód lawendowy właściwości, zdrowa żywność bezglutenowa, klinika estetyczna poznań ]

Powiązane tematy z artykułem: klinika estetyczna poznań miód lawendowy właściwości zdrowa żywność bezglutenowa