Przezycie z terapia resynchronizujaca serce

Oceniając wpływ terapii resynchronizującej na serce za pomocą defibrylatora (CRT-D) na długotrwałe przeżycie, Goldenberg i in. (1 maja) stwierdzono istotną korzyść dla pacjentów z łagodną niewydolnością serca, dysfunkcją lewej komory i blokiem lewej odnogi pęczka Hisa. Następnie autorzy stwierdzili, że długoterminowa korzyść z przeżycia CRT-D u pacjentów z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa była zgodna w każdej analizowanej podgrupie, bez względu na płeć, czas trwania zespołu QRS oraz niedokrwienną i niedokrwienną przyczynę kardiomiopatii . przegląd analizy zagrożeń w różnych podgrupach pacjentów z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa wyraźnie wskazuje, że łagodna kardiomiopatia niedokrwienna (New York Heart Association [NYHA] klasa I) nie towarzyszy znaczącej korzyści przeżycia po wszczepieniu CRT (współczynnik ryzyka, 0,66 95% przedział ufności, 0,30 do 1,42, P = 0,29), obserwacja potwierdzona również przez poprzednią metaanalizę.2
Naszym zdaniem, brak korzyści z przeżycia z CRT u pacjentów z łagodną kardiomiopatią niedokrwienną może odzwierciedlać złożoną interakcję pomiędzy CRT i nieprawidłowym substratem (bliznowaceniem) u tych pacjentów, a także większą częstość zdarzeń niepożądanych po implantacji wielu ołowiu. , jedyne kryterium bloku lewej odnogi pęczka Hisa nie może być uznane za wystarczające do zdefiniowania uprawnień do CRT w tej grupie.
Efstathios D. Pagourelias, MD, Ph.D.
Georgios K. Efthimiadis, MD, Ph.D.
Vasilios Vassilikos, MD, Ph.D.
Arystoteles University of Thessaloniki, Thessaloniki, Grecja
gr
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Goldenberg I, Kutyifa V, Klein HU, i in. Przeżycie z terapią resynchronizującą serca w łagodnej niewydolności serca. N Engl J Med 2014; 370: 1694-1701
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Med line
2. Adabag S, Roukoz H, Anand IS, Moss AJ. Terapia resynchronizująca serca u pacjentów z minimalną niewydolnością serca: systematyczny przegląd i metaanaliza. J Am Coll Cardiol 2011; 58: 935-941
Crossref Web of Science Medline
3. Ruschitzka F, Abraham WT, Singh JP, i in. Terapia resynchronizująca serca w niewydolności serca z wąskim zespołem QRS. N Engl J Med 2013; 369: 1395-1405
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Z całym szacunkiem nie zgadzamy się z Pagourelias i in. że brak statystycznie istotnego wpływu CRT-D u pacjentów z bezobjawową kardiomiopatią niedokrwienną (NYHA klasa I) i blokiem lewej odnogi pęczka Hisa, którzy zapisali się do naszego badania, wskazuje na brak korzyści dla tej populacji. Stwierdzenie to wynika raczej ze stosunkowo małej liczby pacjentów (143) i zgonów (26) w tej podgrupie, a nie z całkowitego efektu CRT-D. Warto zauważyć, że nasze bad anie nie wykazało żadnych znaczących interakcji między poszczególnymi grupami. Tak więc, prawidłowa interpretacja tego odkrycia polega na tym, że nie było znaczącej różnicy w korzyści przeżycia przy CRT-D pomiędzy pacjentami z kardiomiopatią niedokrwienną z klasą I lub II według NYHA a pacjentami z kardiomiopatią nie-niedokrwienną. Współczynniki zagrożenia były podobne w tych grupach (odpowiednio 0,66, 0,65 i 0,57), co oznaczało podobny rozmiar efektu.
Jednakże zgadzamy się z korespondentami, że ze względu na ograniczenia wielkości próby konieczne jest uzyskanie bardziej prospektywnych danych potwierdzających korzystne działanie CRT-D u pacjentów z bezobjawową kardiomiopatią niedokrwienną.
Ilan Goldenberg, MD
Sheba Medical Center, Tel Hashomer, Izrael
ilan. health.gov.il
Valentina Kutyifa, MD, Ph.D.
Arthur J. Moss, MD
University of Rochester Medical Center, Rochester, NY
Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów.
[hasła pokrewne: długi weekend czerwcowy, długi weekend czerwcowyia Kraków, długi weekend czerwcowy poznań ]

Powiązane tematy z artykułem: Azeloglicyna długi weekend czerwcowy RTG panoramiczne