radioterapia onkologiczna

Istnieją dwa odrębne obszary onkologii promieniowania – radioterapia zewnętrzna i brachyterapia. Artykuł autorstwa Lichtera i Lawrence a (wydanie z 9 lutego) podsumowuje głównie postępy w radioterapii z zewnętrznym wiązaniem, bez odnotowywania postępów w brachyterapii. Obecne postępy w zakresie promieniowania zewnętrznego znacznie zwiększyły precyzję, z jaką planowane i dostarczane są zabiegi radiacyjne. Zmniejszyły również skutki toksyczne związane z promieniowaniem i polepszyły wskaźniki kontroli lokoregionalnej w różnych nowotworach.
Zalety brachyterapii i wynikające z niej zalety są równie godne uwagi.2-5 Brachyterapia zajmuje się dostarczaniem promieniowania ze źródeł położonych blisko guza, jak w przypadku brachyterapii wewnątrzkomorowej lub wewnątrz guza, jak w przypadku śródmiąższowej brachyterapii. Postępy w brachyterapii obejmowały opracowanie nowych źródeł promieniowania i nowych technik, takich jak późniejsze ładowanie, skomputeryzowane zdalne pobieranie i trójwymiarowe leczenie konformalne, w którym rozkład dawki jest zgodny z rozmiarem i kształtem celu. Ponadto promieniowanie brachyterapii może być dostarczane w pożądanych dawkach (w szarości na minutę) oraz w niskich, średnich, impulsowych i wysokich dawkach. W brachyterapii źródła promieniotwórcze są w bliskim kontakcie z docelowym obszarem, maksymalizując rozkład dawki do guza. W tym samym czasie sąsiednie normalne tkanki otrzymują znacznie mniejszą dawkę promieniowania, co poprawia stosunek terapeutyczny. Okazało się, że leczenie to jest wysoce skuteczne u pacjentów z nowotworami ginekologicznymi, urologicznymi, głowy i szyi oraz piersiowymi. Postępy w technikach brachyterapii z odległym obciążeniem zwiększyły precyzję, bezpieczeństwo i opłacalność. Większość onkologów radioterapii uważa, że w połączeniu z użyciem konformalnego, trójwymiarowego promieniowania z zewnętrznej wiązki i promieniowania brachyterapii dopełniają się nawzajem w dostarczaniu maksymalnych dawek do guza. Dzięki tym postępom onkolodzy zwiększyli dawkę promieniowania do guza, co spowodowało poprawę kontroli lokoregionalnej i nie spowodowało znacznego wzrostu uszkodzeń zdrowej tkanki.
Dattatreyudu Nori, MD
New York Hospital-Cornell Medical Center, Nowy Jork, NY 10021
Nandanuri MS Reddy, Ph.D.
Adrian D. Osian, MS
Centrum Medyczne w Nowym Jorku, Queens, Flushing, NY 11355
5 Referencje1. Lichter AS, Lawrence TS. Najnowsze postępy w dziedzinie onkologii promieniowania. N Engl J Med 1995; 332: 371-379
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Nori D, Hilaris BS. Rola brachyterapii w leczeniu mięsaków tkanek miękkich kończyn – techniki i wyniki. W: Bamberg M, Hoffmann W, Hossfeld DK, wyd. Mięsaki tkanek miękkich u dorosłych. Ostatnie wyniki badań rakowych nr. 138. Berlin, Niemcy: Springer-Verlag, 1995: 57-71.
Google Scholar
3. Hilaris BS, Nori D, Anderson LL, wyd. Atlas brachyterapii. Nowy Jork: Macmillan, 1988.
Google Scholar
4. Nori D, Allison R, Kaplan BL, Samala E, Osian A, Karbowitz S. Wysoka dawka promieniowania wewnątrz światła w raku oskrzelowym: technika i wyniki. Klatka piersiowa 1993; 104: 1006-1011
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5 Nori D, Sundaresan N, Bains M, Hilaris BS. Rak oskrzeli z inwazją kręgosłupa: leczenie połączone z operacją i brachyterapia okołooperacyjna. JAMA 1982; 248: 2491-2493
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Dziękujemy Dr Nori i współpracownikom za ich przemyślane uwagi na temat roli wszczepiania lub wszczepiania źródeł promieniowania (brachyterapii) we współczesną praktykę onkologii promieniowania. Brachyterapia była z nami od pierwszego użycia radioaktywności w leczeniu raka. W rzeczywistości wielu ludzi sądzi, że sugestia Alexandra Grahama Bella, że promieniowanie zostanie zamknięte i wszczepione do szyjki macicy w celu leczenia raka szyjki macicy1, zapowiedziała nadejście tej metody leczenia wkrótce po przełomie wieków. Od tego czasu brachyterapia jest jedną ze standardowych terapii dla różnych chorób, ale szczególnie dla nowotworów ginekologicznych.
Dr Nori i współpracownicy są absolutnie poprawni, że widzimy postępy w stosowaniu brachyterapii. Dzięki trójwymiarowym rekonstrukcjom, o których wspominaliśmy w naszym artykule, brachyterapia może być teraz zaplanowana z wielką precyzją. Rozkłady dawek można obliczyć trójwymiarowo i można utworzyć precyzyjne wyświetlacze dozymetryczne. Wszczepienie źródeł promieniowania w guzach mózgu jest doskonałym przykładem tej formy technologii. 2 Dzięki zastosowaniu ultradźwięków lub tomografii komputerowej, wszczepienie źródeł promieniotwórczych w gruczole krokowym osiągnęło poziom precyzji niespotykany w historii brachyterapii dla tego nowotworu. .3 Szybki spadek dawki ze źródeł promieniotwórczych może spowodować znaczny gradient od pełnej dawki podawanej do docelowych tkanek do niskich dawek dostarczanych do pobliskich normalnych struktur w sposób, który nie może być łatwo osiągnięty za pomocą jakiejkolwiek techniki promieniowania zewnętrznego.
Z natury brachyterapia jest technicznie wymagającą sztuką uprawianą przez wykwalifikowanych lekarzy, którzy mają wieloletnie doświadczenie w tej technice. Chociaż praktycznie każdy onkolog radioterapii zaznajomiony podczas treningu z rutynową ginekologiczną implantacją źródeł radioaktywnych, o wiele mniej doświadcza w swoim wszczepianiu w prostacie, mózgu, płucu, głowie i szyi, tkankach miękkich i tym podobnych. Pacjenci, którzy mogą odnieść korzyść z brachyterapii, powinni zostać skierowani do oddziałów onkologii radiacyjnej, które szczególnie interesują się tego rodzaju terapią. Dr Nori i jego współpracownicy z pewnością kwalifikują się jako liderzy wśród praktykujących i mają rację, zwracając uwagę na tę sprawę i uwagę czytelników czasopisma.
Allen S. Lichter, MD
Theodore S. Lawrence, MD, Ph.D.
University of Michigan Medical Center, Ann Arbor, MI 48109-0010
3 Referencje1. Sowers ZT. Zastosowanie radu. Am Med 1903; 6: 261-261
Google Scholar
2. Gutin PH, Prados MD, Phillips TL, i in. Napromieniowanie zewnętrzne, a następnie interstitial high activity implantacja jodu-125 boost w początkowym leczeniu złośliwych glejaków: badanie NCOG 6G-82-2. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1991; 21: 601-606
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Wallner K, Roy J, Zelefsky M, Fuks Z, Harrison L. Krótkoterminowa wolność od progresji choroby po implantacji prostaty I-125. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1994; 30: 405-409
Web of Science MedlineGoogle Scholar
[podobne: peeling kwasem salicylowym, klinika estetyczna poznań, cennik rezonansu magnetycznego ]

Powiązane tematy z artykułem: cennik rezonansu magnetycznego klinika estetyczna poznań peeling kwasem salicylowym