Rozedmowe zapalenie aortalnie po przeszczepie wewnatrznaczyniowym

Huang i Wu (wydanie z 9 stycznia) opisują przypadek śmierci po endowaskularnej naprawie tętniaka aorty piersiowej. Byłem zaskoczony, że autorzy nie wzięli pod uwagę diagnozy przetoki aortalno-przełykowej, rzadkiego, ale dobrze znanego i dobrze opisanego powikłania tej operacji. Utrzymujące się mechaniczne ciśnienie z powiększonego worka tętniaka powoduje erozję komunikacji z sąsiednim przełykiem, prowadząc do infekcji i hematemesis. Opisane odkrycia endolaków (uporczywe zwiększanie ciśnienia w worku tętniaka), gorączka, powietrze w tętniaku przylegającym do przełyku i śmierć spowodowana masywną krwawicą zdecydowanie sugerują diagnozę przetoki aortalno-przełykowej, a nie słabą higienę jamy ustnej, jak zakładano.
Paul C. Johnston, MD
Kaiser Permanente, Denver, CO
paul.c. org
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Huang YL, Wu MT. Obrazy w medyc ynie klinicznej: rozedmowe zapalenie aorty po przeszczepie wewnątrznaczyniowym. N Engl J Med 2014; 370: 158-158
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Chiesa R, Tshomba Y, Kahlberg A, i in. Zarządzanie klatki piersiowej endogenem. J Cardiovasc Surg (Torino) 2010; 51: 15-31
Web of Science Medline
3. Eggebrecht H, Mehta RH, Dechene A, i in. Przetoka aortalno-przełykowa po umieszczeniu stent-a-klatki piersiowej w odcinku aortalnym: rzadka, ale katastrofalna komplikacja nowej rozwijającej się techniki. JACC Cardiovasc Interv 2009, 2: 570-576
Crossref Web of Science
4. Yavuz S, Kanko M, Ciftci E, Parlar H, Agirbas H, Berki T. Przetoka aortalno-przełykowa wtórna do klatki piersiowej endowaskularnej naprawy aortalnej zstępującej tętniaka aorty. Heart Surg Forum 2011; 14: E249-E251
Crossref Web of Science Medline
5. Chiba D, Hanabata N, Araki Y, i in. Przetoka aortalno-przełykowa po remisji wewnątrznaczyniowej a orty piersiowej została zdiagnozowana i wykonana endoskopowo. Intern Med 2013; 52: 451-455
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Johnston zwraca uwagę, że naszą diagnozą powinna być przetoka aortalno-przełykowa. Zgadzamy się, że przetoka aortalno-przełykowa mogła być przyczyną masywnego krwawienia; jednakże uważamy, że przetoka była drugorzędna w porównaniu z postępującym zakażonym tętniakiem aorty wokół endoprzeszczepu, a nie początkowym źródłem śmiertelnego stanu pacjenta. Po pierwsze, przetoka aortalno-przełykowa pojawiła się kilka miesięcy po wykonaniu endograftu, podczas gdy dysfagia lub krwawienie wystąpiły wcześnie w trakcie leczenia.1,2 Nasz pacjent otrzymał endograft do tętniaka aorty 7 lat przed prezentacją; nie miał krwawienia ani dysfagii do 20. dnia pobytu w szpitalu. Po drugie, jego przełyk był dobrze uwidoczniony w początkowej tomografii komputerowej i nie było oznak nieprawid łowej tkanki miękkiej wokół przełyku lub ściany przełyku, wyniki, które są ważne dla rozpoznania przetoki tętniczo-przełykowej.1,3 Chcieliśmy podkreślić zakażenie aortalne, zwłaszcza jego manifestacja w radiografii klatki piersiowej. W zależności od cech klinicznych pacjenta i ustaleń dotyczących obrazowania jego posocznica była najbardziej prawdopodobną przyczyną gazowego, zakażonego tętniaka.
Yi-Luan Huang, MD
Ming-Ting Wu, MD
Kaohsiung Veterans General Hospital, Kaohsiung, Tajwan
wu. com
Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów.
3 Referencje1. Eggebrecht H, Mehta RH, Dechene A, i in. Przetoka aortalno-przełykowa po umieszczeniu stent-a-klatki piersiowej w odcinku aortalnym: rzadka, ale katastrofalna komplikacja nowej rozwijającej się techniki. JACC Cardiovasc Interv 2009, 2: 570-576
Crossref Web of Science
2. Cernohorsky P, Reijnen MM, Tiel liu IF, van Sterkenburg SM, van den Dungen JJ, Zeebregts CJ. Znaczenie endoprotezoplastyki aortalnej. J Vasc Surg 2011; 54: 327-333
Crossref Web of Science Medline
3. Chiba D, Hanabata N, Araki Y, i in. Przetoka aortalno-przełykowa po remisji wewnątrznaczyniowej aorty piersiowej została zdiagnozowana i wykonana endoskopowo. Intern Med 2013; 52: 451-455
Crossref Web of Science Medline
Powołanie się na artykuł (1) [patrz też: długi weekend czerwcowy, długi weekend czerwcowy poznań, dentysta olsztyn ]

Powiązane tematy z artykułem: dentysta olsztyn długi weekend czerwcowy RTG panoramiczne