Sirolimus w ciezkiej hiperinsulinemicznej hipoglikemii

Badanie Senniappana i wsp. (Wydanie z 20 marca) pokazuje, że cztery niemowlęta z ciężką hipoglikemią hiperinsulinową miały wyraźną odpowiedź glikemiczną na syrolimus i nie obserwowano poważnych działań niepożądanych podczas roku obserwacji. Toksyczne działanie na płuca zostało uznane za podstawowe powikłanie leczenia syrolimusem, szczególnie u osób z niedoborem odporności. W badaniu Senniappana i wsp. Monitorowanie zdarzeń niepożądanych związanych z terapią syrolimusem nie obejmowało monitorowania czynności płuc. Ponadto, ponieważ syrolimus jest lekiem immunosupresyjnym, jego długotrwałe stosowanie prawdopodobnie wywoła pewne niepożądane efekty immunosupresji. W związku z tym roczny okres obserwacji wydaje się nam niewystarczający.
Song Mao, MD, Ph.D.
Aihua Zhang, MD, Ph.D.
Songming Huang, MD, Ph.D.
Szpital Dziecięcy w Nanjing, Nanjing, Chiny
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interes ów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Senniappan S, Alexandrescu S, Tatevian N, i in. Leczenie sirolimusem u niemowląt z ciężką hipoglikemią hiperinsulinową. N Engl J Med 2014; 370: 1131-1137
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Molinari L, Rosenbaum T, Aruj P, i in. Związane z Sirolimus śródmiąższowe zapalenie płuc u czterech pacjentów po przeszczepieniu nerki. Skrzynia 2014; 145: 630A-630A
Crossref Web of Science
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: ssacze inhibitory rapamycyny (mTOR) są szeroko stosowane u dzieci poddawanych przeszczepieniu nerki, a według naszej wiedzy nie było doniesień o zwiększonym toksycznym działaniu na płuca u tych dzieci. Ryzyko toksycznego działania na płuca z inhibitorami mTOR jest zwiększone u pacjentów w podeszłym wieku z zaburzoną czynnością płuc w wywiadzie lub w wywiadzie z powodu choroby płuc.1 Monitorowanie czynności płuc jest zalecane u pacjentów z chorob ą płuc, u których występują inhibitory mTOR.2 W naszym W badaniu tym uważnie monitorowaliśmy pacjentów pod kątem objawów ze strony układu oddechowego i nie obserwowano jak dotąd żadnego niekorzystnego wpływu na czynność oddechową.
Ponieważ syrolimus może wywoływać immunosupresję, nadal bardzo uważnie monitorujemy pacjentów w naszym badaniu, co obejmuje pomiar liczby neutrofili i limfocytów. Do tej pory nie zaobserwowaliśmy żadnych nieprawidłowości w tych poziomach ani żadnych zdarzeń niepożądanych wynikających z immunosupresji. Zgadzamy się, że długofalowa obserwacja będzie niezbędna do zidentyfikowania potencjalnego ryzyka. Naszym celem jest stopniowe zmniejszanie dawki i całkowite zaprzestanie leczenia syrolimusem, ponieważ naturalny przebieg choroby wskazuje, że większość postaci hiperinsulinizmu z czasem staje się łagodniejsza.
Senthil Senniappan, MD, Ph.D.
University College London Institute of Child Health, Lo ndyn, Wielka Brytania
Robert E. Brown, MD
University of Texas Medical School, Houston, TX
Khalid Hussain, MD
University College London Institute of Child Health, Londyn, Wielka Brytania
khalid. ac.uk
Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów.
2 Referencje1. Bernard V, Lombard-Bohas C, Taquet MC, i in. Skuteczność ewerolimusu u pacjentów z przerzutowym insulinoma i oporną hipoglikemią. Eur J Endocrinol 2013; 168: 665-674
Crossref Web of Science Medline
2. Sankhala K, Mita A, Kelly K, Mahalingam D, Giles F, Mita M. Wyłaniający się profil bezpieczeństwa inhibitorów mTOR, nowa klasa leków przeciwnowotworowych. Target Oncol 2009; 4: 135-142
Crossref Web of Science
(3) [podobne: łokieć golfisty, usuwanie blizn potrądzikowych, RTG panoramiczne ]

Powiązane tematy z artykułem: łokieć golfisty RTG panoramiczne usuwanie blizn potrądzikowych