Odmowa wcześniejszej odmowy – wysoki koszt opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych

To, co wydawało się być doskonałą okazją do osiągnięcia bardzo potrzebnej reformy systemu opieki zdrowotnej, wydaje się teraz zagrożone. Wielu Amerykanów uważa, że po prostu nie możemy sobie pozwolić na ubezpieczenie nieubezpieczonych, ponieważ wymagałoby to podniesienia podatków poza poziom, który może utrzymać społeczeństwo. Inni uważają, że możemy spowolnić wzrost wydatków tylko poprzez racjonowanie potrzebnej opieki. Żadna z opcji nie jest atrakcyjna. Dowody dotyczące regionalnych różnic w wydatkach i wzroście wskazują jednak na bardziej obiecującą alternatywę: powinniśmy być w stanie zreorganizować i ulepszyć opiekę, aby wyeliminować niepotrzebne i niepotrzebne usługi.1 Ale nie wszyscy są przekonani. Continue reading „Odmowa wcześniejszej odmowy – wysoki koszt opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych”

Brytyjskie lekcje reformy służby zdrowia ad

Wysoko wykwalifikowani lekarze przyczyniają się do zdrowia Wielkiej Brytanii, koncentrując się na zdrowiu całej osoby, a nie na pojedynczym narządzie; podkreślając profilaktykę i badania w zakresie zdrowia, które powinny zmniejszyć lukę życiową między bogatymi i biednymi, obecnie około 13 lat w Wielkiej Brytanii; działając jako odźwierni, którzy kontrolują koszty poprzez odnoszenie się wyłącznie do pacjentów, którzy naprawdę wymagają opinii specjalisty, ponieważ 86% potrzeb medycznych może być zarządzane we wspólnocie4; oraz zapewnianie ciągłości i koordynacji opieki oraz bycie stałymi towarzyszami pacjentów w dziedzinie opieki zdrowotnej. W rezultacie, pacjenci NHS mają wielkie zaufanie do swoich lekarzy, co pozwala lekarzom medycyny ogólnej na absorpcję ryzyka diagnostycznego, a tym samym na zmniejszenie hospitalizacji, nadmierne badania i niewłaściwe przepisywanie leków, a także na zwiększenie opieki przedobjawowej oraz poprawę satysfakcji pacjentów i wyników zdrowotnych.5 Natomiast w Stanach Zjednoczonych opieka podstawowa jest obszarem względnej słabości, którą należy się zająć, jeżeli obecne propozycje reformy systemu opieki zdrowotnej mają być trwałe. W pierwszych dniach NHS ogólna praktyka w Wielkiej Brytanii znajdowała się w podobnej słabości. Ale wraz z ustanowieniem Królewskiego Kolegium Lekarzy Ogólnych w 1952 r. Można było zunifikować podejście do rozwijania dyscypliny, które zostało osiągnięte poprzez profesjonalizację edukacji medycznej i szkoleń medycznych, przyjęcie kształcenia na poziomie przeddyplomowym, uznanie i opis znaczenia relacji lekarz-pacjent w ramach procesu terapeutycznego, opracowanie programu jakościowego w zakresie zarządzania chorobami przewlekłymi oraz ustalenie metod budowania partnerstwa z pacjentami. Continue reading „Brytyjskie lekcje reformy służby zdrowia ad”

Intensyfikacja dawki antracykliny w ostrej białaczce szpikowej ad 6

Stawki całkowitej remisji dla grup ryzyka korzystnego, pośredniego i niekorzystnego były odpowiednio 81,3%, 58,7% i 51,4% (P <0,001 dla porównań ogólnych). Mediana przeżycia była najdłuższa w grupie korzystnego ryzyka, ale nie różniła się istotnie pomiędzy grupami leczenia (współczynnik ryzyka zgonu w grupie z wysoką dawką, 0,61, P = 0,18). W czasie ostatecznej analizy mediana czasu przeżycia nie została osiągnięta wśród pacjentów z grupy ryzyka korzystnego leczenia, leczonych wysokimi dawkami daunorubicyny. Największa różnica między obiema grupami leczenia była obserwowana w podgrupie średniego ryzyka, z medianą przeżycia 17,8 miesiąca w grupie standardowej dawki i 32,3 miesięcy w grupie z wysoką dawką (współczynnik ryzyka zgonu w grupie z dużą dawką 0,67; P = 0,02). Kiedy pacjenci z podgrupy korzystnego ryzyka i pośredniego ryzyka zostali połączeni, całkowita mediana przeżycia wyniosła 20,7 miesiąca w grupie standardowej terapii i 34,3 miesięcy w grupie z wysoką dawką (P = 0,004 w teście log-rank) (rysunek 2B). Continue reading „Intensyfikacja dawki antracykliny w ostrej białaczce szpikowej ad 6”

Intensyfikacja dawki antracykliny w ostrej białaczce szpikowej ad 5

Powody, dla których pacjenci nie przechodzili zamierzonej procedury transplantacyjnej, obejmowały wycofanie się z badania lub wybór alternatywnej terapii (30,3%), postępującej choroby (25,5%), niezdolności do zbierania komórek macierzystych (11,7%), odmowy ubezpieczenia (3,4%) , zdarzenia niepożądane (11,0%), nieoczekiwany spadek liczby krwinek (2,8%), inne choroby komplikujące (4,8%), zgon (2,8%) i inne przyczyny (7,7%). Ponieważ podawanie gemtuzumabu ozogamycyny w fazie konsolidacji przed przeszczepieniem komórek macierzystych nie przyniosło poprawy w zakresie czasu wolnego od choroby lub całkowitego przeżycia, podgrupę otrzymującą ten lek zamknięto w październiku 2007 r. Ogólne przetrwanie
Rysunek 1. Rysunek 1. Wskaźniki zagrożenia dla śmierci według podgrup. Continue reading „Intensyfikacja dawki antracykliny w ostrej białaczce szpikowej ad 5”