Dawca w bialaczce

W naszym oryginalnym raporcie wykorzystaliśmy metodę opartą na amplifikacji reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) opracowaną w naszym laboratorium w celu przeprowadzenia genotypowania KIR.2 Przepisaliśmy 1220 oryginalnych próbek dawcy 1277 przy użyciu trzech oddzielnych opublikowanych lub komercyjnych pism genowych. metody (startery specyficzne dla sekwencji PCR [SSP] i sondę oligonukleotydową specyficzną dla sekwencji PCR [SSOP]) i powtórzono analizę na kohorcie z powtórzeniem. W przypadku KIR2DS1 pisanie zostało potwierdzone w 1146 (94%) z 1220 powtórnie testowanych próbek i skorygowane w 74 (6%) powtórnie testowanych próbek. W przypadku KIR3DS1 pisanie zostało potwierdzone w 1133 (93%) i poprawione w 83 (7%). Continue reading „Dawca w bialaczce”

Ostra bialaczka limfoblastyczna typu dzikiego u starszych osób

Zachorowalność na ostrą białaczkę limfoblastyczną typu Ph-podobnego i Ph-dodatniego (ALL), według wieku. Pokazano proporcje pacjentów z podgrupami molekularnymi prekursora komórek B ALL. Niemiecka kohorta składała się z pacjentów, którzy otrzymali leczenie w niemieckim badaniu Multicenter Study Group dla dorosłych ALL, a kohorta amerykańska składała się z pacjentów w badaniu opisanym przez Roberts et al.
W swoim artykule na ostrą białaczkę limfoblastyczną podobną do chromosomu Philadelphia (Ph-like ALL) u dzieci, nastolatków i młodych dorosłych, Roberts i jego współpracownicy (wydanie 11 września) zauważ, że częstotliwość Ph-like ALL u osób starszych jest obecnie nieznany. Continue reading „Ostra bialaczka limfoblastyczna typu dzikiego u starszych osób”

Etyczne wyzwania w traktowaniu przyjaciól i rodziny

Powszechnie akceptowana koncepcja, że klinicyści powinni traktować wszystkich pacjentów tak, jakby byli członkami rodziny, oznacza, że członkowie rodziny otrzymywaliby lepszą, a nie gorszą opiekę niż osoby niebędące członkami rodziny. W artykule Gold et al. (Wydanie 25 września), brak jest dowodów na poparcie rzeczywistego, a nie postrzeganego, ryzyka traktowania rodziny i przyjaciół. Ankiety i analizy retrospektywne opisane w artykule podlegają próbnym błędom, błędom przywoływania i brakowi obiektywnych punktów końcowych.1 Ten poziom dowodu, lub jego brak, nigdy nie powinien informować o zaleceniach praktycznych. Continue reading „Etyczne wyzwania w traktowaniu przyjaciól i rodziny”

Zawierająca domenę 7 typu thrombospondyna w idiopatycznej nefropatii błoniastej AD 4

Poziom białka wzrósł 4 miesiące później, a białkomocz towarzyszył wyraźny wzrost sygnału przeciwciała. Ze względu na rozwój ciężkiego obrzęku rozpoczęto leczenie immunosupresyjne cyklosporyną i prednizonem w małej dawce, co spowodowało zmniejszenie poziomu przeciwciał anty-THSD7A i poziomu białka w moczu do zakresu subnefrotycznego. Drugi pacjent miał ciężką białkomocz i był leczony analogami kortykotropiny, co skutkowało obniżeniem poziomu przeciwciała przeciw THSD7A i poziomem białka w moczu (dane nie pokazane). Przeciwnie, u trzeciego pacjenta, który nie otrzymał leczenia immunosupresyjnego z powodu drobnych problemów klinicznych, poziom przeciwciała utrzymywał się stale na wysokim poziomie z utrzymującym się białkomoczem w zakresie nerczycowym (dane nie przedstawione). Podsumowując, wyniki te sugerują związek między poziomem przeciwciał a kliniczną aktywnością choroby. Ekspresja glomerularnej THSD7A u pacjentów z błony nefropatii i kontroli
Figura 4. Figura 4. Continue reading „Zawierająca domenę 7 typu thrombospondyna w idiopatycznej nefropatii błoniastej AD 4”

Zawierająca domenę 7 typu thrombospondyna w idiopatycznej nefropatii błoniastej AD 3

Kandydujące białka uszeregowano zgodnie z oczekiwaną charakterystyką nowo zidentyfikowanego antygenu w odniesieniu do masy cząsteczkowej, N-glikozylacji, lokalizacji błony i ekspresji w ludzkiej nerce lub kłębuszkach nerkowych. Zastosowaliśmy dostępne w handlu przeciwciała i przejściowo transfekowane komórki ludzkich zarodkowych komórek nerkowych (HEK) 293 w celu specyficznego testowania potencjalnych antygenów (dane niepokazane) i ostatecznie zidentyfikowano 7A (THSD7A) zawierającą domenę 7 typu trombospondyny jako białko będące przedmiotem zainteresowania. Rysunek 2. Rysunek 2. Identyfikacja docelowego antygenu. Panel A pokazuje reaktywność próbek surowicy z ludzkimi ekstraktami kłębuszkowymi (HGE) i 7A rekombinowanym trombosponiną typu (rTHSD7A). Jedynie próbki od pacjentów z nefropatią błoniastą (MN), które wcześniej rozpoznały białko 250-kD obecne w HGE, rozpoznały również rTHSD7A (MN 1, MN 2 i MN 3). Continue reading „Zawierająca domenę 7 typu thrombospondyna w idiopatycznej nefropatii błoniastej AD 3”

Intensywna terapia cukrzycy i chirurgia oczu w cukrzycy typu 1

Badanie Diabetes Control and Complications (DCCT) wykazało korzystny wpływ 6,5 roku intensywnej kontroli glikemii na retinopatię u pacjentów z cukrzycą typu 1. Metody
W latach 1983-1989 ogółem 1441 pacjentów z cukrzycą typu w DCCT przydzielono losowo do intensywnej terapii cukrzycy lub konwencjonalnej terapii mającej na celu zapobieganie objawom hiperglikemicznym. Byli oni leczeni i śledzeni aż do 1993 roku. Następnie 1375 tych pacjentów było obserwowanych w badaniu Epidemiologii Diabetologicznej Interwencji i Komplikacji (EDIC). Zgłoszona historia chirurgicznych procedur ocznych była corocznie otrzymywana. Oceniliśmy wpływ intensywnej terapii w porównaniu z konwencjonalną terapią na częstość i koszt operacji okulistycznej podczas tych dwóch badań.
Wyniki
Po medianie obserwacji trwającej 23 lata wykonano 130 operacji ocznych u 63 z 711 pacjentów poddanych intensywnej terapii (8,9%) i 189 operacji ocznych u 98 z 730 pacjentów przypisanych do terapii konwencjonalnej (13,4%) (p <0,001). Continue reading „Intensywna terapia cukrzycy i chirurgia oczu w cukrzycy typu 1”

Lumacaftor-Ivacaftor u pacjentów z mukowiscydozą Homozygotyczny pod względem Phe508del CFTR AD 4

Stosunek częstości (lumakaftor-iwakaftor vs. placebo) wahał się od 0,57 do 0,72 (P <0,001 do P = 0,05, żaden z wskaźników częstości nie był uważany za znaczący w hierarchii testowania) (Tabela 2 i Tabela S2 w Dodatku uzupełniającym) . W analizie zbiorczej częstość zaostrzeń była istotnie niższa w obu grupach dawkowania lumakaftor-iwakaftor niż w grupie placebo: 30% niższa w grupie LUM (600 mg / dobę) -IVA i 39% mniejsza w LUM (400 mg co 12 godzin) -IVA (odpowiednio P = 0,001 i P <0,001) (tabela 2 i tabela S2 w dodatkowym dodatku). W 24. tygodniu odsetek pacjentów, u których nie wystąpiły zaostrzenia w zbiorczej analizie, był istotnie wyższy w obu grupach w grupie iwakaftoru niż w grupie placebo, a ryzyko wystąpienia zaostrzenia było istotnie mniejsze w grupach lumakaftor-iwakaftor (ryc. 2A i tabela 2). Dodatkowe analizy wykazały znaczące zmniejszenie leczenia lacakaftorem-iwakaftorem w liczbie zaostrzeń prowadzących do hospitalizacji i wymagających podawania dożylnych antybiotyków (Figura 2B). Continue reading „Lumacaftor-Ivacaftor u pacjentów z mukowiscydozą Homozygotyczny pod względem Phe508del CFTR AD 4”

Podwójnie ślepe, opóźnione rozpoczęcie badania Rasagiliny w chorobie Parkinsona cd

Podczas każdej wizyty (z wyjątkiem 4 tygodnia) badani byli oceniani za pomocą Zunifikowanej Oceny Choroby Parkinsona (UPDRS, która mieści się w zakresie od 0 do 176 i obejmuje podskale funkcji umysłowych, czynności dnia codziennego i czynności motorycznych, z wyższymi wynikami wskazującymi na cięższą choroba) .14 Podczas każdej wizyty odnotowano zdarzenia niepożądane i oznaki życiowe. Nie było ograniczenia spożycia tyraminy w diecie i dopuszczono pewne środki przeciwdepresyjne. Teva Pharmaceutical Industries sfinansowało badanie i było odpowiedzialne za zbieranie danych, monitorowanie i analizę statystyczną. Autorzy byli odpowiedzialni za projekt badania, interpretację danych, pisanie manuskryptu oraz decyzję o przesłaniu rękopisu do publikacji. Autorzy mieli pełny dostęp do bazy danych, wykonywali niezależne analizy statystyczne i gwarantowali kompletność i dokładność analizy danych i danych. Continue reading „Podwójnie ślepe, opóźnione rozpoczęcie badania Rasagiliny w chorobie Parkinsona cd”

Podwójnie ślepe, opóźnione rozpoczęcie badania Rasagiliny w chorobie Parkinsona ad 7

Rasagilina w dawce mg na dobę spełniała wszystkie trzy wcześniej zdefiniowane punkty końcowe; rasagilina w dawce 2 mg na dobę nie. Obie dawki rasagiliny miały korzystny wpływ na objawy, w porównaniu z placebo, odkrycia podobne do tych, które opisano wcześniej.6 Trudno wyjaśnić, dlaczego dwie dawki (1 mg na dzień i 2 mg na dzień) nie dały podobnych rezultatów. Nie było istotnych różnic w wyjściowej charakterystyce między dwiema grupami rasagilinowymi, ani nie było znaczącej różnicy w odsetku osób, które porzuciły naukę. W laboratorium ochronne działanie propargiloamin charakteryzuje się krzywą w kształcie litery U; to znaczy, wzrost lub spadek stężenia propargyloaminy może być związany z utratą korzyści17. Jednak efekty te są obserwowane przy zmianach logarytmicznych i trudno jest sobie wyobrazić, że efekty ochronne mogłyby zostać utracone przy zaledwie podwojeniu dawka. Continue reading „Podwójnie ślepe, opóźnione rozpoczęcie badania Rasagiliny w chorobie Parkinsona ad 7”

Lekarze jako klucz do reformy systemu opieki zdrowotnej

Eksperci są zgodni co do tego, że trwała reforma systemu opieki zdrowotnej wymaga stania w coraz wyższych kosztach, ale niewiele osób rozumie, że kontrola wydatków medycznych w dużej mierze leży w rękach lekarzy. Lekarze, w porozumieniu z pacjentami – a nie firmami ubezpieczeniowymi, ustawodawcami lub urzędnikami państwowymi – podejmują większość decyzji o wykorzystaniu zasobów medycznych, określając w ten sposób, co Stany Zjednoczone wydają na opiekę medyczną. Większość lekarzy otrzymuje wynagrodzenie za usługę, co stanowi dla nich zachętę finansową do zmaksymalizowania świadczonych przez nie usług planowych. Ta zachęta, w połączeniu z ciągłym wprowadzaniem nowych i droższych technologii, jest głównym czynnikiem podnoszącym wydatki medyczne. Ta sama zachęta przyciąga coraz więcej młodych lekarzy do specjalności, które zarządzają znacznie wyższymi opłatami – a zatem gwarantują znacznie większe dochody – niż te, które otrzymują pra- cownicy podstawowej opieki zdrowotnej. Continue reading „Lekarze jako klucz do reformy systemu opieki zdrowotnej”