Wolnego kwasu solnego w soku zoladkowym moze nawet nie byc

Wolnego kwasu solnego w soku żołądkowym może nawet nie być. W raku trzustki przebiegającym z żółtaczką mechaniczną zawartość dwunastnicza jest odbarwiona. W tej postaci raka nie stwierdza się przeważnie w zawartości dwunastniczej zaczynów trzustkowych wskutek jednoczesnego zamknięcia światła przewodu trzustkowego. Zaczyny wykrywa się wtedy, gdy przewód trzustkowy ma własne ujście w dwunastnicy, odrębne od ujścia zatkanego wspólnego przewodu żółciowego, i gdy to ujście nie jest zaciśnięte, oraz wtedy, gdy przewód trzustkowy dodatkowy pozostaje nadal drożny. Zdarzają się jednak przypadki raka głowy trzustki, w których pomimo zupełnej niedrożności wspólnego dojścia przewodu żółciowego i głównego trzustkowego, stwierdza się w zawartości dwunastniczej nawet zwiększone stężenie zaczynów trzustkowych. Continue reading „Wolnego kwasu solnego w soku zoladkowym moze nawet nie byc”

Rak trzustki przebiegajacy z silnymi bólami w nadbrzuszu

Rak trzustki przebiegający z silnymi bólami w nadbrzuszu różnicuje się z chorobami sprawiającymi bóle w tej części brzucha, przede wszystkim z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy, napadami żołądkowymi na tle chorób ośrodkowego układu nerwowego, kolką trzustkową i in. Różnicowanie utrudnia to że przeważnie nie ma zaburzeń wydzielania, zewnętrznego trzustki w tej postaci raka, gdyż jest to w większości przypadków rak ciała trzustki. Od pomyłki rozpoznawczej może uchronić dokładne zbadanie całego ustroju z układem nerwowym włącznie, uzupełnione badaniami dodatkowymi prowadzonymi w pracowniach. Po rozpoznaniu raka trzustki należy określić dokładniej jego siedzibę w trzustce. W różnicowaniu opieramy się na tym, że w raku głowy trzustki najbardziej znamiennym objawem jest żółtaczka (syndroma panceaticobiliare), w raku ciała trzustki bardzo silne, niekiedy nie do zniesienia bóle w nadbrzuszu, występujące napadowe lub stałe, lecz z zaostrzeniami napadowymi (syndroma pamcreaticoeouirei), w raku ogona trzustki wyczuwalny guz. Continue reading „Rak trzustki przebiegajacy z silnymi bólami w nadbrzuszu”

Niewydolnosc nerek

Truwit i in. (Wydanie z 5 czerwca) opisują niewydolność nerek jako potencjalne szkodliwe działanie rozuwastatyny w ich wieloośrodkowym badaniu z grupą kontrolowanych placebo z udziałem pacjentów z zespołem ostrej niewydolności oddechowej związanym z posocznicą (ARDS). Obawiamy się o zasadność ich definicji niewydolności nerek i obliczania dni wolnych od niewydolności nerek jako liczby dni, w których pacjent miał poziom kreatyniny w surowicy mniejszy niż 2,0 mg na decylitr. U pacjentów z ciężką niewydolnością nerek wymagającą dializy klirens pozaustrojowy za pośrednictwem ciągłej terapii nerkozastępczej (CRRT) może prowadzić do zmniejszenia stężenia kreatyniny w surowicy do poziomu poniżej 2,0 mg na decylitr, pomimo głębokiej niewydolności nerek, prowadzącej do błędnej klasyfikacji jako niewydolność nerek- dzień wolny. Continue reading „Niewydolnosc nerek”

Nowe mutacje u pacjenta z nowotworem pluca z rearanzacja ALK

49-letnia kobieta niepaląca miała bóle w obrębie opłucnej po prawej stronie klatki piersiowej. Tomografia komputerowa (CT) klatki piersiowej wykazała spikulowany, nieskalifikowany guzek płucny w prawym środkowym płatku o średnicy 1,2 cm i liczne nieodwzorowane guzki (o średnicy 2,0 do 3,0 mm) w prawym środkowym płatku i prawym dolnym płatku. Badanie tomografem emisyjnym pozytronowym (PET) wykazało guzek w prawym środkowym płatku i liczne ogniska hipermetaboliczne w prawej opłucnej przepuklinowej wskazującej na chorobę przerzutową (stadium IV). Biopsja chirurgiczna potwierdziła umiarkowanie zróżnicowany gruczolakorak. Continue reading „Nowe mutacje u pacjenta z nowotworem pluca z rearanzacja ALK”

Ostra bialaczka limfoblastyczna typu dzikiego u starszych osób

Zachorowalność na ostrą białaczkę limfoblastyczną typu Ph-podobnego i Ph-dodatniego (ALL), według wieku. Pokazano proporcje pacjentów z podgrupami molekularnymi prekursora komórek B ALL. Niemiecka kohorta składała się z pacjentów, którzy otrzymali leczenie w niemieckim badaniu Multicenter Study Group dla dorosłych ALL, a kohorta amerykańska składała się z pacjentów w badaniu opisanym przez Roberts et al.
W swoim artykule na ostrą białaczkę limfoblastyczną podobną do chromosomu Philadelphia (Ph-like ALL) u dzieci, nastolatków i młodych dorosłych, Roberts i jego współpracownicy (wydanie 11 września) zauważ, że częstotliwość Ph-like ALL u osób starszych jest obecnie nieznany. Continue reading „Ostra bialaczka limfoblastyczna typu dzikiego u starszych osób”

Etyczne wyzwania w traktowaniu przyjaciól i rodziny

Powszechnie akceptowana koncepcja, że klinicyści powinni traktować wszystkich pacjentów tak, jakby byli członkami rodziny, oznacza, że członkowie rodziny otrzymywaliby lepszą, a nie gorszą opiekę niż osoby niebędące członkami rodziny. W artykule Gold et al. (Wydanie 25 września), brak jest dowodów na poparcie rzeczywistego, a nie postrzeganego, ryzyka traktowania rodziny i przyjaciół. Ankiety i analizy retrospektywne opisane w artykule podlegają próbnym błędom, błędom przywoływania i brakowi obiektywnych punktów końcowych.1 Ten poziom dowodu, lub jego brak, nigdy nie powinien informować o zaleceniach praktycznych. Continue reading „Etyczne wyzwania w traktowaniu przyjaciól i rodziny”

Dwanaście lub 30 miesięcy podwójnej terapii przeciwpłytkowej po stentach uwalniających leki AD 3

Pierwszorzędowym punktem końcowym dla bezpieczeństwa była częstość występowania umiarkowanego lub ciężkiego krwawienia w tym samym okresie (ocenianego zgodnie z globalnym zastosowaniem streptokinazy i tkankowego aktywatora plazminogenu dla zaburzonych tętnic [GUSTO]) .15 Krwawienie oceniono również według badania Bleeding Academic Konsorcjum badawcze (BARC ).16 Bardziej szczegółowe definicje punktów końcowych znajdują się w Dodatku Uzupełniającym. Po zakończeniu wstępnej analizy powołano drugi komitet ds. Zdarzeń klinicznych, którego członkowie nie byli świadomi przydzielonego leczenia, aby rozstrzygnąć powikłania o podłożu niesercowo-naczyniowym. Analiza statystyczna
Podstawową analizą skuteczności była analiza wyższości przeprowadzona za pomocą testu log-rank, z warstwowaniem według regionu geograficznego (Ameryka Północna, Europa lub Australia i Nowa Zelandia), leku tienopirydyny otrzymanego w czasie randomizacji oraz obecności lub brak czynników ryzyka zakrzepicy w stencie. Kontrolowaliśmy dwustronny poziom błędu rodzinnego wynoszący 0,05 w dwóch punktach końcowych krwi żylnej przy użyciu metody Hochberga-Benjaminiego.17. W tej metodzie hipoteza zerowa losowej równoważności leczenia jest odrzucana, jeśli istotność osiąga się dla obu punktów dwustronny poziom alfa 0,05 lub dla jednego punktu końcowego na dwustronnym poziomie alfa 0,025. Założono, że roczne wskaźniki zdarzeń z placebo wyniosłyby 0,5% w przypadku zakrzepicy w stencie i 2,9% w przypadku poważnych zdarzeń niepożądanych ze strony układu sercowo-naczyniowego i mózgowo-naczyniowego, że stosunek ryzyka do kontynuacji leczenia tienopirydyną w porównaniu z placebo wynosił 0,45 w przypadku zakrzepicy w stencie i 0,75 w przypadku poważnych zaburzeń sercowo-naczyniowych i zdarzeniami naczyniowo-mózgowymi, a roczna utrata nadzoru nie powinna przekraczać 3%. Continue reading „Dwanaście lub 30 miesięcy podwójnej terapii przeciwpłytkowej po stentach uwalniających leki AD 3”

Klonowa hematopoeza i ryzyko zachorowania na raka spowodowane wnioskami z sekwencji DNA krwi AD 3

Spośród 15 skracających białek mutacji obserwowanych w PPM1D, 12 wystąpiło w ostatnim eksonie, który jest również miejscem mutacji skracających białka opisanych u pacjentów z nowotworem.24-27 Zgubiono domenę C-terminalnej lokalizacji PPM1D. aktywować PPM1D, tłumić p53, a tym samym osłabiać zależny od p53 punkt kontrolny G1, promując proliferację. Mutacje somatyczne w DNMT3A również charakteryzowały się znacznym nadmiarem mutacji missense (P <0,001) (Figura 2A), wszystkie zlokalizowane w eksonach 7 do 23, i zostały wzbogacone o mutacje tworzące cysteinę (Fig. S9 w Dodatku Uzupełniającym). Takie mutacje potencjalnie wywierają dominujący negatywny wpływ na tetrameryczny kompleks białkowy DNMT3A (szczegóły w Dodatku Uzupełniającym).
Ponieważ DNMT3A, TET2 i ASXL1 są często zmutowane w rakach hematologicznych, 28,29 postawiliśmy hipotezę, że inne nawracające mutacje nowotworowe mogą również promować hematopoezę klonalną. Dlatego uznaliśmy, że 208 konkretnych wariantów zgłoszono jako nawracające (występujące u .7 pacjentów) w raku krwiakowatym i limfoidalnym, zgodnie z wykazem w Katalogu Mutacji Somatycznych w Raku 30 (szczegóły w Dodatku Uzupełniającym). Continue reading „Klonowa hematopoeza i ryzyko zachorowania na raka spowodowane wnioskami z sekwencji DNA krwi AD 3”

Intensywna terapia cukrzycy i chirurgia oczu w cukrzycy typu 1 AD 3

Do celów tych analiz, pacjenci, którzy wykonywali jedną lub więcej operacji oka, zostali zakwalifikowani jako pacjenci z dowolną operacją. Ponadto przeanalizowano całkowitą liczbę operacji ( wszystkie ). Usunięcie zaćmy i witrektomia, chirurgia odwodząca siatkówki lub oba zostały przeanalizowane osobno ze względu na ich wysoką częstotliwość. Skumulowana częstość występowania każdego wyniku została oszacowana za pomocą metody Graya, w której śmierć stanowi konkurencyjne ryzyko17
Modele proporcjonalnego hazardu Coxa zostały użyte do oceny wpływu współzmiennych na ryzyko specyficzne dla przyczyny chirurgii ocznej.18 Do obliczenia limitów ufności i wartości P użyto rzetelnej estymacji macierzy kowariancji zgodnie z metodą Lin i Wei. są prawidłowe, gdy założenia dotyczące proporcjonalnych zagrożeń są naruszone.19 Modele regresji Poissona z solidnym oszacowaniem macierzy kowariancji oszacowały ryzyko wszystkich operacji, pozwalając na wiele operacji dla każdego pacjenta.
Koszt operacji ocznej został obliczony w dolarach amerykańskich w 2010 r. Z wykorzystaniem wskaźnika cen konsumpcyjnych opieki zdrowotnej20,20, a także z wykorzystaniem zdyskontowanych dolarów, aby uwzględnić roczną stopę inflacji w wysokości 3%. Continue reading „Intensywna terapia cukrzycy i chirurgia oczu w cukrzycy typu 1 AD 3”

Lumacaftor-Ivacaftor u pacjentów z mukowiscydozą Homozygotyczny pod względem Phe508del CFTR

Mukowiscydoza jest chorobą ograniczającą życie, która jest spowodowana przez wadliwą lub niedobór aktywności białkowej transbłonowego promotora konformacji włóknistej (CFTR). Phe508del jest najpowszechniejszą mutacją CFTR. Metody
Przeprowadziliśmy dwie fazy 3, randomizowane, podwójnie zaślepione, kontrolowane placebo badania, które zaprojektowano w celu oceny wpływu lumakaftoru (VX-809), korektora CFTR, w połączeniu z iwakaftorem (VX-770), wzmacniaczem CFTR, w pacjenci w wieku 12 lat lub starsi, którzy mieli mukowiscydozę i byli homozygotyczni pod względem mutacji PTH508del CFTR. W obu badaniach pacjenci byli losowo przydzielani do otrzymywania lumakaftoru (600 mg raz na dobę lub 400 mg co 12 godzin) w skojarzeniu z iwakaftorem (250 mg co 12 godzin) lub dobranym placebo przez 24 tygodnie. Pierwszorzędowym punktem końcowym była bezwzględna zmiana względem wartości wyjściowej procentu przewidywanej wymuszonej objętości wydechowej w ciągu sekundy (FEV1) w 24. tygodniu.
Wyniki
W sumie 1108 pacjentów przeszło randomizację i otrzymało badany lek. Continue reading „Lumacaftor-Ivacaftor u pacjentów z mukowiscydozą Homozygotyczny pod względem Phe508del CFTR”