przeszczep chrzastkowy

Po oddzieleniu okostnej przepiłowujemy wyrostek czołowy szczęki górnej i załamujemy do wewnątrz oraz przesuwamy obustronnie do środka nosa. Następnie robimy trzecie cięcie w prawej jamie nosowej w górze, w przedsionku i wytwarzamy na grzbiecie podskórny kanał aż do kości czołowej z częściowym oddzieleniem skóry z boków. W kanał ten wprowadzamy odpowiednio przygotowany przeszczep chrząstkowy (z chrząstki wołowej), uwzględniając przy tym proporcję nosa. Następnie zakładamy szew na to cięcie, chrząstka nie wysunęła się. Tak ruchomy nos ustalamy za pomocą opatrunku gipsowego, założonego na nos i czoło, przyczepionego przylepcem. Continue reading „przeszczep chrzastkowy”

Szerokosc otworu przetoki operacyjnej powinna wynosic co najmniej 5 cm

Szerokość otworu przetoki operacyjnej powinna wynosić co najmniej 5 cm. Po zbliżeniu pętli jelita do ściany żołądka nakładamy pierwsze piętro szwów węzełkowych surowicówko-surowicówkowych, nie obcinając końców pierwszego i ostatniego szwu; następnie w odległości 0,5 cm od tego szwu nacinamy z obu stron ściany , jelita i żołądka poprzez błony surowiczą i mięśniową, a po podkłuciu naczyń błony podśluzowej otwieramy z obu stron śluzówkę pomiędzy podwiązkami. Treść żołądkową i jelitową usuwamy starannie, ponieważ wszelkie zanieczyszczenia prowadzą do miejscowego zapalenia . otrzewnej, a tym samym do rozejścia się szwów; śluzówkę tuszujemy jodyną. Szew śluzówki. Continue reading „Szerokosc otworu przetoki operacyjnej powinna wynosic co najmniej 5 cm”

im delikatniej operujemy, tym rzadziej dochodzi do zrostów

Po 24 godzinach aspirujemy treść już podbarwioną z reguły żółcią, co świadczy o ustępowaniu obrzęku błony śluzowej w obrębie przetoki i o jej udrożnieniu. Powikłania bezpośrednie występują po operacji w następujących przypadkach: 1. W razie zanieczyszczenia otrzewnej zawartością przewodu pokarmowego; może wówczas dojść do miejscowego zapalenia otrzewnej i wtórnego rozejścia się szwów. 2. W razie brutalnego obchodzenia się z tkankami; im delikatniej operujemy, tym rzadziej dochodzi do zrostów. Continue reading „im delikatniej operujemy, tym rzadziej dochodzi do zrostów”

Nie mamy wyboru pomiedzy gastroenterostomia a resekcja

Nie mamy wyboru pomiędzy gastroenterostomią a resekcją; w jednym przypadku robimy wyłącznia resekcję, w drugim wyłącznie gastroenterostomię. Są ma się rozumieć przypadki stojące na pograniczu, w których wybór jest możliwy lub w których można mieć wątpliwości, lecz są to raczej przypadki wyjątkowe. Przez wycięcie żołądka uzyskujemy: 1. Usunięcie wrzodu, a zatem także niebezpieczeństwa powikłań w postaci. krwawienia, drążenia w głąb, przedziurawienia, przemiany nowotworowej, zwężenia. Continue reading „Nie mamy wyboru pomiedzy gastroenterostomia a resekcja”

Leczenie trwa dlugo

Po powzięciu decyzji nie przystępujemy do operacji od razu, lecz przeprowadzamy starannie leczenie przedoperacyjne w postaci odpoczynku (kładziemy chorego do łóżka), podawania co dzień larostydyny i redoksonu. W przypadku znacznej zastoiny opróżniamy żołądek codziennie i płuczemy ostrożnie odwarem rumianku. Najlepiej przystąpić do operacji po ustąpieniu bólów. Podobnie jak nie operujemy chorych z nadczynnością tarczycy bez gruntownego przygotowania, tak samo postępujemy w przypadku sprawy wrzodowej. Metoda przygotowania chorego do resekcji drogą operacyjnego utworzenia przetoki jelita czczego (jejunostomia) ma dużo stron ujemnych. Continue reading „Leczenie trwa dlugo”

„Wrzodowcy” znosza zazwyczaj jarzyne przetarta

Podajemy wreszcie wszelkiego rodzaju jarzyny gotowane w parze bez dodatku soli i tłuszczu, lecz zabraniamy spożywania kapusty kiszonej i ogórków kiszonych. Jako dodatku używamy pietruszki, tymianku i kminku. Wrzodowcy znoszą zazwyczaj jarzynę przetartą. Na kolację podajemy dwa jaja bez soli, cienką kromkę białego chleba, surówkę z jarzyn, puree jarzynowe lub jarzyny gotowane. Co się tyczy potraw mięsnych, pozwalamy tylko na jedzenie mięsa gotowanego, nie smażonego (cielęcina, wołowina, kura); tłuszcz usuwamy przed przyrządzeniem mięsa. Continue reading „„Wrzodowcy” znosza zazwyczaj jarzyne przetarta”

Poczatek raka trzustki bywa zwykle powolny i podstepny

Objawy. Początek raka trzustki bywa zwykle powolny i podstępny. Chorzy uskarżają się nieraz na dolegliwości żołądkowo- jelitowe, mianowicie na odbijania się, wstręt do jedzenia, zwłaszcza do mięsa i tłuszczów, na zaburzenia oddawania stolca, szczególnie na skłonność do biegunki, na uczucie pełności w nadbrzuszu, wzdęcie brzucha i na postępujące osłabienie oraz chudnienie, i to nawet w przypadkach, w których łaknienie pozostaje zachowane przez dłuższy czas. Dość częstą skargą chorych stanowią także bóle w nadbrzuszu, rzadziej w plecach. Bóle mogą być stałe lub pojawiają się napadami i nie zależą od czasu spożywania pokarmów. Continue reading „Poczatek raka trzustki bywa zwykle powolny i podstepny”

Pasyreotyd na pooperacyjna przetoke trzustkowa

W badaniu Allen i in. (Wydanie z 22 maja) wykazało, że pasyreotyd zmniejszał ryzyko klinicznie istotnej przetoki trzustkowej po zarówno trzustkowo-dwuodekenektomii, jak i dalszej pankreatektomii, bez względu na to, czy kanał trzustkowy został rozszerzony czy nie. Przydatne byłoby podanie szczegółów dotyczących obecności rozszerzonego przewodu lub miękkiej trzustkowej tekstury w grupie trzustkowej, gdzie rozpoznano trzustkę, ponieważ były one czynnikami ryzyka klinicznie istotnej przetoki trzustkowej po trzustkowo-dwuodenektomii, ale nie po dalszej wycięciu trzustki.2.3 Czy te dwie cechy były podobne? w grupach badanych pacjentów poddanych pankreatoduodenektomii?
Ponadto, autorzy nie dostarczają informacji na temat przedoperacyjnej cukrzycy w badanej populacji. Może to powodować uprzedzenia, jeśli istnieje różnica między grupami, ponieważ wykazano, że cukrzyca jest negatywnym czynnikiem prognostycznym klinicznie istotnej przetoki trzustkowej po rese kcji trzustki, 4,5 prawdopodobnie w wyniku zmniejszonej częstotliwości gruczołu miękkiego, niedrożny przewód trzustkowy lub oba. Continue reading „Pasyreotyd na pooperacyjna przetoke trzustkowa”

Rozprzestrzenianie sie opornosci na artemizyne w malarii

Rozkład półtrwania luzów pasożytniczych dla 91 ugandyjskich dzieci z ciężką malarią leczonych dożylnie artesunatem, 2011-2013. Prawie połowa pacjentów miała okres półtrwania w fazie eliminacji dłuższy niż 5 godzin, próg opóźnionego klirensu stosowany w poprzednim badaniu
Ashley i in. (Wydanie z 31 lipca) opisał niedawno rozprzestrzenianie się Plasmodium falciparum odpornego na artemizynę w Azji Południowo-Wschodniej, ale nie w Afryce. Te i inne badania2,3 dotyczyły pacjentów z niepowikłaną malarią, podczas gdy małe dzieci z ciężką malarią w Afryce stanowią kluczową populację będącą przedmiotem zainteresowania o największym obciążeniu śmiertelnością. Continue reading „Rozprzestrzenianie sie opornosci na artemizyne w malarii”