Wrodzony siodelkowaty ksztalt nosa

Wrodzony siodełkowaty kształt nosa powstaje najczęściej pod postacią niedostatecznego rozwinięcia części kostnej. Nasilenie zapadnięcia nosa może być w części kostnej lub w części chrzęstnej. Małe zapadnięcia możemy poprawić wprowadzeniem małej chrząstki lub kostki wziętej z Przegrody nosowej, jeżeli jest ona skrzywiona i wymaga podśluzówkowego wycięcia. Większe zapadnięcia wyrównuje się za pomocą przeszczepu z chrząstki wołowej konserwowanej. Materiał ten okazał się w mojej pracy bardzo dogodny do tego celu. Continue reading „Wrodzony siodelkowaty ksztalt nosa”

Cukromocz (glucosuria)

Cukromocz (glucosuria) Jeżeli ilość cukru we krwi zwiększy się, to nerka nie utrzymuje go i przechodzi on w większej ilości do moczu. Wyższy poziom cukru we krwi utrzymywany przez nerkę, czyli przecukrzenie bez cukromoczu nazywamy zawartością cukru graniczną lub krytyczną, czyli nerkowym progiem wydzielania cukru. Progiem nerkowym nazywamy więc maksymalną zawartość cukru we krwi, w której nie ma jeszcze cukromoczu. Powyżej tej zawartości występuje cukromocz. Granica przecukrzenia zależy zarówno od stanu nerek, jak i od pochodzenia przecukrzenia krwi. Continue reading „Cukromocz (glucosuria)”

Konflikt miedzy firma testujaca genetyke 23andMe a Administracja Zywnosci i Leków (FDA)

W artykule z Perspektywy (wydanie z 13 marca), Annas i Elias stwierdzają, że konflikt między firmą testującą genetykę 23andMe a Administracją Żywności i Leków (FDA) dotyczy ważności analitycznej i klinicznej, przydatności klinicznej oraz etycznych, prawnych i społecznych problemy. Jednak ich dyskusja ogranicza się do krajowej perspektywy USA. Po ustaleniu surowych danych genetycznych danej osoby na podstawie próbki DNA, dane są przechowywane zdalnie i można je z łatwością uzyskać w dowolnym miejscu na świecie. Na przykład w Japonii próbki krwi matek od matek japońskich poddawanych nieinwazyjnym testom prenatalnym są wysyłane do amerykańskiej firmy w celu poddania analizie, a ich dane są przesyłane z powrotem do Japonii.2 Dlatego genomowe dane cyfrowe są transgraniczne. Continue reading „Konflikt miedzy firma testujaca genetyke 23andMe a Administracja Zywnosci i Leków (FDA)”

Wiecej na temat zatrucia nikotyna u niemowlat

Bassett i in. (Wydanie 5 czerwca) opisuje przypadek dziecka, które zostało zatrute płynem do napełniania e-papierosów. W Kalifornii zaobserwowaliśmy również gwałtowny wzrost liczby połączeń telefonicznych do ośrodków kontroli zatruć z powodu narażenia na roztwór nikotyny; wystąpiło 35 łącznych przypadków narażenia w okresie od 2010 r. do 2012 r .2 i 105 przypadków w 2013 r. Continue reading „Wiecej na temat zatrucia nikotyna u niemowlat”

Dwanaście lub 30 miesięcy podwójnej terapii przeciwpłytkowej po stentach uwalniających leki

Po stentowaniu naczyń wieńcowych zaleca się podwójną terapię przeciwpłytkową, aby zapobiec powikłaniom zakrzepowym, jednak korzyści i ryzyko związane z terapią dłużej niż rok nie są pewne. Metody
Pacjenci byli zapisani po tym, jak przeszli operację wieńcową, w której umieszczono stent uwalniający lek. Po 12 miesiącach leczenia lekiem tienopirydyny (klopidogrel lub prasugrel) i aspiryną pacjenci zostali losowo przydzieleni do kontynuacji leczenia tienopiryną lub do otrzymywania placebo przez kolejne 18 miesięcy; wszyscy pacjenci nadal otrzymywali aspirynę. Punktami końcowymi skuteczności w stosunku do szczepionki były: zakrzepica w stencie oraz poważne, niepożądane zdarzenia sercowo-naczyniowe i mózgowo-naczyniowe (zgon złożony ze zgonu, zawału mięśnia sercowego lub udaru) w okresie od 12 do 30 miesięcy. Pierwszorzędowym punktem końcowym bezpieczeństwa było umiarkowane lub ciężkie krwawienie.
Wyniki
W sumie 9961 pacjentów zostało losowo przydzielonych do kontynuowania leczenia tienopirydyną lub do otrzymywania placebo. Dalsze leczenie tienopirydyną, w porównaniu z placebo, zmniejszyło częstość zakrzepicy w stencie (0,4% w porównaniu z 1,4%, współczynnik ryzyka, 0,29 [95% przedział ufności {CI}, 0,17 do 0,48], p <0,001) oraz poważne niekorzystne zmiany sercowo-naczyniowe. Continue reading „Dwanaście lub 30 miesięcy podwójnej terapii przeciwpłytkowej po stentach uwalniających leki”

Dwanaście lub 30 miesięcy podwójnej terapii przeciwpłytkowej po stentach uwalniających leki AD 2

Producenci stentów, którzy finansowali proces, mieli swój udział w projektowaniu procesu i gromadzeniu danych, jak wyszczególniono w dodatkowym dodatku. HCRI było odpowiedzialne za naukowe prowadzenie badania i niezależną analizę danych. Aby ułatwić rekrutację, zaprojektowano jedno, jednolite badanie z randomizacją, w którym uwzględniono pięć indywidualnych badań składowych (patrz Dodatek dodatkowy). Pacjenci byli włączani do badania przez HCRI lub przez jedno z czterech badań monitorujących po wprowadzeniu do obrotu, które opracowano w celu zebrania podobnych danych klinicznych w podobnych populacjach pacjentów. Każde badanie składkowe odbywało się zgodnie z jednolitymi kryteriami randomizacji i tym samym harmonogramem obserwacji, jak określono w ogólnym protokole badania DAPT. Pojedynczy komitet ds. Zdarzeń klinicznych, którego członkowie nie byli świadomi zadań grupowych, o których zadecydowano, a niezaślepiony, niezależny centralny komitet monitorujący dane i bezpieczeństwo nadzorował bezpieczeństwo wszystkich pacjentów. Continue reading „Dwanaście lub 30 miesięcy podwójnej terapii przeciwpłytkowej po stentach uwalniających leki AD 2”

Zawierająca domenę 7 typu thrombospondyna w idiopatycznej nefropatii błoniastej AD 6

Barwienie próbki z biopsji pod kątem obecności antygenu (THSD7A lub PLA2R1) może identyfikować niewielki dodatkowy odsetek pacjentów, których surowica została pobrana z próbki po wystąpieniu remisji immunologicznej.12,15 Łącznie nefropatia błoniasta związana z THSD7A i PLA2R1 może obecnie stanowią około 75 do 85% przypadków, co dodatkowo pomaga odróżnić idiopatyczną od wtórnej nefropatii błoniastej. Pozostałe 15 do 25% przypadków może obejmować jeszcze niezidentyfikowane autoantygeny, które różnią się od THSD7A i PLA2R1 lub mogą zostać błędnie sklasyfikowane jako idiopatyczne z powodu niewykrytej wtórnej przyczyny choroby. THSD7A początkowo scharakteryzowano jako białko śródbłonkowe, które ulega ekspresji w układzie naczyniowym9. Wykazaliśmy przez analizę immunohistologiczną, że THSD7A jest skoncentrowany w podstawowym aspekcie podocytu, i nie znaleźliśmy żadnej ekspresji w kłębuszkowych komórkach śródbłonka. To odkrycie jest zgodne z ostatnimi danymi, które pokazują, że THSD7A jest silniej eksprymowany w podocytach niż w komórkach śródbłonka kłębuszkowego i mezangialnego.16 Na podstawie tych danych eksperymentalnych, naszych obecnych wyników immunohistologicznych i poprzednich danych od pacjentów z innymi postaciami nefropatii błoniastej 2,17 uważamy, że prawdopodobny mechanizm błoniastej nefropatii związanej z THSD7A obejmuje tworzenie kompleksu immunologicznego in situ z THSD7A związanym z podocytem. Nasza niezdolność do wykrywania krążących rozpuszczalnych kompleksów immunologicznych THSD7A lub THSD7A-anty-THSD7A dodatkowo potwierdza ten pogląd. Jednak nie możemy całkowicie wykluczyć obecności krążących rozpuszczalnych kompleksów immunologicznych THSD7A lub THSD7A-anty-THSD7A z powodu możliwego braku czułości naszych testów. Continue reading „Zawierająca domenę 7 typu thrombospondyna w idiopatycznej nefropatii błoniastej AD 6”

Intensywna terapia cukrzycy i chirurgia oczu w cukrzycy typu 1 AD 4

Nie stwierdzono różnic między grupami w operacjach ocznych nie związanych z cukrzycą, w tym operacji planowych w celu skorygowania błędu refrakcji (u 24 pacjentów w porównaniu do 22 pacjentów) i chirurgii ocznej (7 pacjentów w każdej grupie) (Tabela 1). Koszty
Koszty skorygowane o inflację w 2010 roku dla wszystkich operacji usunięcia zaćmy, witrektomii i operacji związanych z jaskrą były o 32% niższe w grupie intensywnej terapii niż w grupie terapii konwencjonalnej (429 469 USD w porównaniu z 634 925 USD). Koszty operacyjne i całkowite nieskorygowane i dostosowane są podane w tabeli S2 w dodatkowym dodatku.
Podstawowe czynniki
Tabela 2. Tabela 2. Powiązanie czynników wyjściowych z ryzykiem czynności związanych z cukrzycą.W oddzielnych modelach proporcjonalnego hazardu Cox dostosowanych tylko dla grupy leczonej zmienne płci żeńskiej, wiek wzrastający, dłuższy czas trwania cukrzycy, wzrost poziomu hemoglobina glikowana, kohorty wtórne w porównaniu z kohortą pierwszorzędową i ostrość widzenia gorsza niż 20/20 (u 16% pacjentów) w porównaniu z 20/20 lub lepszą były silnie związane z większym ryzykiem jakiejkolwiek operacji (Tabela 2). Jednak płeć i ostrość wzroku nie wiązały się z ryzykiem witrektomii, operacją siatkówki lub obustronnym. Continue reading „Intensywna terapia cukrzycy i chirurgia oczu w cukrzycy typu 1 AD 4”

Brytyjskie lekcje reformy służby zdrowia cd

Większość debat skupia się na koncepcji kosztu uzyskanego na rok życia skorygowanego o jakość i na temat tego, gdzie ustalono limit środków. Na przykład, jest dodatkowy miesiąc życia dla pacjenta z rakiem o wartości 1000 USD, 10 000 USD lub 100 000 USD. Co prawda, przetrwanie nowotworów jest w Wielkiej Brytanii gorsze niż w Stanach Zjednoczonych, gdzie jest dużo więcej specjalistów w dziedzinie raka, lepszy dostęp do nowatorskich terapii i szersze nieformalne badania przesiewowe w kierunku raka, ale nie jest jasne, które z nich, jeśli w ogóle, przyczyniają się do tego. najbardziej do tej luki przeżycia raka. Pytania, które podejmuje NICE, są sednem debaty nad reformą amerykańskiej służby zdrowia. Continue reading „Brytyjskie lekcje reformy służby zdrowia cd”