Wysoki wskaźnik przeżycia przeszczepów nerki od żyjących i niepowiązanych dawców czesc 4

Niemniej jednak zaobserwowano stopniową gradację przeżycia przeszczepu w zależności od stopnia niedopasowania przeszczepów ze zwłok niezależnie od statusu funkcjonalnego pierwszego dnia, co wskazuje, że dopasowanie HLA było nadal cenne dla wszystkich kategorii przeszczepów ze zwłok. Przedoperacyjne transfuzje zwiększały trzyletnią szybkość przeżycia przeszczepów w obrębie podniebienia: odsetek ten wynosił 81 procent dla 188 biorców, którzy nie poddawali się transfuzji, a 90 procent dla 167, którzy otrzymali do 10 transfuzji (P = 0,008). W tej analizie wykluczono 13 biorców, którzy otrzymali więcej niż 10 transfuzji, ponieważ ich wysokie zapotrzebowanie na transfuzję mogło odzwierciedlać obecność innych medycznych komplikacji.
Ryc. 4. Ryc. 4. Przetrwanie przeszczepów nerki według wieku dawcy. Rozkład wieku dawców jest pokazany na wstawce.
Ponieważ żyjący niespokrewnieni dawcy byli młodsi niż typowi dawcy dawcy, porównaliśmy przeżycie przeszczepu w zależności od wieku dawcy (ryc. 4). Przeżywalność przeszczepów od żywych dawców była wyższa niż przeszczepów ze zwłok w każdej kategorii wiekowej.
Krótkie okresy zimnego niedokrwienia trwającego od trzech do sześciu godzin wśród 1394 przeszczepów zwłok doprowadziły do rocznej przeżywalności przeszczepu wynoszącej 80 procent, w porównaniu z 91 procentami w przypadku przeszczepów dożylnych. Spośród 5308 przeszczepów ze zwłok poddanych 6 do 12 godzin zimnego niedokrwienia, roczny wskaźnik przeżycia przeszczepu wynosił 84 procent; wśród 18 383 przeszczepów poddanych 12 do 24 godzin zimnego niedokrwienia, odsetek ten wynosił 83 procent. W związku z tym przeżycie przeszczepu nie ulegało znaczącym wpływom czasu zimnego niedokrwienia krócej niż 24 godziny.
Dyskusja
Nasze wyniki pokazują, że przeszczepy nerki od żywych niespokrewnionych dawców mają wysokie wskaźniki przeżywalności, pomimo wyższego stopnia niedopasowania HLA niż w przypadku przeszczepów ze zwłok. Długość zimnego niedokrwienia nie była ważnym czynnikiem. Odbiór przedoperacyjnych transfuzji był związany z wyższym odsetkiem przeżycia przeszczepu, ale wskaźniki przeżycia wśród biorców przeszczepów, którzy nie otrzymali przetoczeń, były wyższe niż wśród osób biorących udział w przeszczepach ze zwłok. Prawdopodobnie efekt centrum nie był źródłem różnicy, ponieważ transplantacje przeprowadzono w 97 ośrodkach transplantacyjnych w Stanach Zjednoczonych. Zgodność z zaleceniami dotyczącymi przyjmowania leków immunosupresyjnych może być wyższa wśród biorców przeszczepów, ponieważ biorca mieszka z dawcą. Prawdopodobnie nie jest to jedyne wyjaśnienie, ponieważ przeżywalność przeszczepów od innych żywych niespokrewnionych dawców była podobnie wysoka.
Uważamy, że istotną różnicą w przeżywalności pomiędzy żywymi niezwiązanymi przeszczepami a przeszczepami nieżyjącymi jest to, że około 10 procent przeszczepów ze zwłok jest uszkodzonych przed usunięciem, na co wskazuje 10 procentowa różnica w odsetku przeżywalności przeszczepu. Gdy cała masa nefronowa ulegnie pogorszeniu, hiperfiltracja pozostałych nefronów ostatecznie prowadzi do niepowodzenia przeszczepu, 10,13, ale ta istotna przyczyna niepowodzenia zazwyczaj nie jest rozpoznawana, a niepowodzenie jest często przypisywane chronicznemu odrzuceniu.10 dowodów na to, że przewlekłe odrzucenie nerki jest zależny od masy nerek, wykazano u szczurów, które miały mniejszą częstość przewlekłego odrzucania po wszczepieniu dodatkowej alloprzeszczepionej nerki, a po zmniejszeniu nerek wszczepiono większą częstość.13
Małżonkowie stanowią ważne potencjalne nowe źródło przeszczepów nerki
[hasła pokrewne: ile kosztują badania wstępne do pracy, usuwanie owłosienia laserem cennik, kto może zostać dawcą szpiku kostnego ]

Powiązane tematy z artykułem: ile kosztują badania wstępne do pracy kto może zostać dawcą szpiku kostnego usuwanie owłosienia laserem cennik